9月30日，国家医疗包管局官网宣布《国家医疗包管局 财务部关于推进门诊用度跨省直接结算试点事情的通知》（简称《通知》），决定在京津冀、长三角、西南5�。ㄖ厍臁⑺拇ā⒐笾荨⒃颇稀⑽鞑兀�12个试点�。ㄇ⑹校┑幕∩�，加速落实异地就医结算制度，稳妥有序推进门诊用度跨省直接结算试点事情。
目前，陪同国家医保体系逐步统一支付标准，缩小异地就医待遇差别不可逆转，以国家带量采购和医保价格谈判为契机，省级医保目录增补取消的呼声逐渐增大。
行业普遍认为，在全新医保支付制度下，院内院外市场正在面临全新的机缘和挑战，医�？胤选⒁┢芳鄹瘛⑼吵镏Ц丁⒋坎晒骸⑵笠涤榷冀淳薇�。
总额控制智能监控
医保支付“全国一盘棋”
跨省异地就医直接结算是指切合条件的参保人员跨省异地就医时，只需向就医地的医疗机构支付需个人担负的用度，其他用度由就医地社保经办机构审核后按协议约定与医疗机构结算，参保地与就医地再按月清算。
事实上，以往中国的医保资金都是由各地方统筹，差别市、县的报销比例都保存差别，正因如此，全国各地的报销比例和药品目录都纷歧样，尽管目前跨省异地就医住院报销已在全国实施，但跨省门诊异地就医直接结算尚未在全国开展。
近年来，跨省异地就医直接结算是我国政府在医疗医保领域推出的重大惠民政策。自2016年国家异地就医结算系统上线以来，医保异地就医支付事情总体运行平稳，结算人次、结算资金稳步上升，系统故障率连续下降，越来越多民众享受到直接结算的便当。
2017年9月下旬，全国所有省级异地就医结算系统、所有统筹地区均已实现与国家异地就医结算系统的对接，政策笼罩异地安顿退休人员、异地恒久居住人员等四类人群。
据国家医保局宣布的数据显示，截至2019年9月底，跨省异地就医定点医疗机构数量为22856家，二级及以下定点医疗机构20105家，国家平台备案人数490万，累计结算人次343万。
凭据最新《通知》要求，在2020年底前，总结京津冀、长三角、西南5省等先行试点地区可复制可推广的试点经验，依托国家医保局跨省异地就医治理子系统，进一步扩大门诊用度跨省直接结算试点规模，探索全国统一的门诊用度跨省直接结算制度体系、运行机制和实现路径。
不难看出，统一将异地就医纳入就医地经办机构与定点医疗机构的谈判协商、总额控制、智能监控、医保医师治理、医疗效劳质量监督等各项治理效劳规模，在药品采购价格管控日趋严苛配景之下，医保支付“全国一盘棋”正在加速推进。
控制增量优化存量
支付端革新进行时
今年5月，《政府事情报告》强调落实开展门诊用度跨省直接结算试点。与此同时，在国家医保局、财务部挂网的《关于做好2019年城乡居民基本医疗包管事情的通知》中明确：增强就医地治理，将跨省异地就医全面纳入就医地协议治理和智能监控规模。
不但如此，国家医保局严格落实医�；鸺喙茉鹑�，通过督查全笼罩、专项治理、航行检查等方法，坚持攻击欺诈骗保高压态势，构建基金监管长效机制。
此次《通知》进一步提出：切实增强就医地监管。就医地经办机构应将异地就医人员纳入外地统一治理，在定点医药机构确定、医疗信息纪录、医疗行为监控、医疗用度审核和考核等方面提供与外地参保人相同标准的效劳和治理，并在与定点医药机构协议治理中予以明确。就医地经办机构要增强业务协同治理，严厉攻击医保欺诈行为，实时将异地就医人员的违法违规行为通报至参保地经办机构。
强化异地就医资金治理。门诊用度跨省直接结算医�；鹬Ц恫糠质敌邢仍じ逗笄逅�。预付金原则上来源于参保地医疗包管基金。门诊用度跨省直接结算预付金和清算资金治理参照跨省异地就医住院医疗用度直接结算治理流程。
事实上，近年来围绕医保支付合规监管，国家医保局已经开展多轮攻击欺诈骗保专项治理运动，实现对全国定点医疗机构和零售药店监督检查全笼罩，果真曝光欺诈骗保典范案例，众多医院和药店都面临着巨大的医保资金规范化使用考验。
在优化医保支付存量的同时，药品报销支付“增量”管控也在逐步深入。2019年7月，国家医疗包管局宣布《关于建立医疗包管待遇清单治理制度的意见（征求意见稿）》明确，原则上不得自行制定目录或用变通的要领增加目录内的药品。
这意味着，各地原则上不得出台凌驾清单授权规模的政策步伐，而在此之前，国家医保目录在调解历程中，各省对医保目录乙类药品一直有15%的调解（调入、调出）权限。
业内专家剖析认为，医保支付制度革新大情况，国家重点监控目录、省级重点监控目录、按病种付费、限制西医的中成药处方权等举措都有着配合的政策导向，即贯彻“腾笼换鸟”焦点思路，将更多基金空间留给更具临床价值的产品，从而在支付端更全面满足民众就医需求，缩小地区差别，未来医保在支付端起到的市场资源分派作用将越发巨大。
（相关阅读：国家医疗包管局 财务部关于推进门诊用度跨省直接结算试点事情的通知）
9月30日，国家医疗包管局官网宣布《国家医疗包管局 财务部关于推进门诊用度跨省直接结算试点事情的通知》（简称《通知》），决定在京津冀、长三角、西南5�。ㄖ厍臁⑺拇ā⒐笾荨⒃颇稀⑽鞑兀�12个试点�。ㄇ⑹校┑幕∩�，加速落实异地就医结算制度，稳妥有序推进门诊用度跨省直接结算试点事情。
目前，陪同国家医保体系逐步统一支付标准，缩小异地就医待遇差别不可逆转，以国家带量采购和医保价格谈判为契机，省级医保目录增补取消的呼声逐渐增大。
行业普遍认为，在全新医保支付制度下，院内院外市场正在面临全新的机缘和挑战，医�？胤选⒁┢芳鄹瘛⑼吵镏Ц丁⒋坎晒骸⑵笠涤榷冀淳薇�。
总额控制智能监控
医保支付“全国一盘棋”
跨省异地就医直接结算是指切合条件的参保人员跨省异地就医时，只需向就医地的医疗机构支付需个人担负的用度，其他用度由就医地社保经办机构审核后按协议约定与医疗机构结算，参保地与就医地再按月清算。
事实上，以往中国的医保资金都是由各地方统筹，差别市、县的报销比例都保存差别，正因如此，全国各地的报销比例和药品目录都纷歧样，尽管目前跨省异地就医住院报销已在全国实施，但跨省门诊异地就医直接结算尚未在全国开展。
近年来，跨省异地就医直接结算是我国政府在医疗医保领域推出的重大惠民政策。自2016年国家异地就医结算系统上线以来，医保异地就医支付事情总体运行平稳，结算人次、结算资金稳步上升，系统故障率连续下降，越来越多民众享受到直接结算的便当。
2017年9月下旬，全国所有省级异地就医结算系统、所有统筹地区均已实现与国家异地就医结算系统的对接，政策笼罩异地安顿退休人员、异地恒久居住人员等四类人群。
据国家医保局宣布的数据显示，截至2019年9月底，跨省异地就医定点医疗机构数量为22856家，二级及以下定点医疗机构20105家，国家平台备案人数490万，累计结算人次343万。
凭据最新《通知》要求，在2020年底前，总结京津冀、长三角、西南5省等先行试点地区可复制可推广的试点经验，依托国家医保局跨省异地就医治理子系统，进一步扩大门诊用度跨省直接结算试点规模，探索全国统一的门诊用度跨省直接结算制度体系、运行机制和实现路径。
不难看出，统一将异地就医纳入就医地经办机构与定点医疗机构的谈判协商、总额控制、智能监控、医保医师治理、医疗效劳质量监督等各项治理效劳规模，在药品采购价格管控日趋严苛配景之下，医保支付“全国一盘棋”正在加速推进。
控制增量优化存量
支付端革新进行时
今年5月，《政府事情报告》强调落实开展门诊用度跨省直接结算试点。与此同时，在国家医保局、财务部挂网的《关于做好2019年城乡居民基本医疗包管事情的通知》中明确：增强就医地治理，将跨省异地就医全面纳入就医地协议治理和智能监控规模。
不但如此，国家医保局严格落实医�；鸺喙茉鹑�，通过督查全笼罩、专项治理、航行检查等方法，坚持攻击欺诈骗保高压态势，构建基金监管长效机制。
此次《通知》进一步提出：切实增强就医地监管。就医地经办机构应将异地就医人员纳入外地统一治理，在定点医药机构确定、医疗信息纪录、医疗行为监控、医疗用度审核和考核等方面提供与外地参保人相同标准的效劳和治理，并在与定点医药机构协议治理中予以明确。就医地经办机构要增强业务协同治理，严厉攻击医保欺诈行为，实时将异地就医人员的违法违规行为通报至参保地经办机构。
强化异地就医资金治理。门诊用度跨省直接结算医�；鹬Ц恫糠质敌邢仍じ逗笄逅�。预付金原则上来源于参保地医疗包管基金。门诊用度跨省直接结算预付金和清算资金治理参照跨省异地就医住院医疗用度直接结算治理流程。
事实上，近年来围绕医保支付合规监管，国家医保局已经开展多轮攻击欺诈骗保专项治理运动，实现对全国定点医疗机构和零售药店监督检查全笼罩，果真曝光欺诈骗保典范案例，众多医院和药店都面临着巨大的医保资金规范化使用考验。
在优化医保支付存量的同时，药品报销支付“增量”管控也在逐步深入。2019年7月，国家医疗包管局宣布《关于建立医疗包管待遇清单治理制度的意见（征求意见稿）》明确，原则上不得自行制定目录或用变通的要领增加目录内的药品。
这意味着，各地原则上不得出台凌驾清单授权规模的政策步伐，而在此之前，国家医保目录在调解历程中，各省对医保目录乙类药品一直有15%的调解（调入、调出）权限。
业内专家剖析认为，医保支付制度革新大情况，国家重点监控目录、省级重点监控目录、按病种付费、限制西医的中成药处方权等举措都有着配合的政策导向，即贯彻“腾笼换鸟”焦点思路，将更多基金空间留给更具临床价值的产品，从而在支付端更全面满足民众就医需求，缩小地区差别，未来医保在支付端起到的市场资源分派作用将越发巨大。
（相关阅读：国家医疗包管局 财务部关于推进门诊用度跨省直接结算试点事情的通知）