7月1日起 ，浙江省将下层医疗机构的采购权、支付权全部收回到县域医共体 ，由医共体牵头单位来统一治理 。6月25日 ，该省宣布通知 ，安排了县域医共体的药品、耗材统一采购与支付事情 。
笔者最近和几个古板做第三终端的厂家卖力人相同发明 ，各人普遍感受第三终端市场“越来越难做” ，主要原因是许多做品级医院的厂家渠道下沉 ，开发第三终端 。
品级医院厂家有产品优势、学术推广优势以及资金实力优势 。笔者朋友圈里 ，许多做第三终端的代表 ，日常宣布的产品广告也在更新 ，从以前古板的第三终端厂家品种惠临床品种 ，甚至外企品种 。
事实上 ，第三终端特别是下层医疗终规则在悄然爆发巨大变革 ，这个变革主要的推力来自两个很是重磅的政策：一是各省新版685基药陆续落地 ，另一个就是5月15日卫健委下达《关于推进紧密型县域医疗配合体的通知》 ，要建设500家紧密型县域配合体 。在这两个政策的综相助用下 ，县域市场照旧那个市场 ，但操作要领已经差别了 。
1、基药进品级医院“窗口期”
县域公立医疗市场变革首先体现在县域品级医院用药目录改变 。国家685基本药物的江湖职位显著提高 ，二级医院和三级医院也有明确的占比 ，并且纳入二级、三级医院的考核之中 。国家685基本药物目录品种在国家各级公立医疗机构也迎来了生长的春天 。
品级医院不缺品种 ，特别是在“药占比”政策的影响下 ，还在往外踢品种 ，公立品级医院进一个品种很难 ，难于上青天 。就县域品级医院来说 ，在“药占比”影响下 ，中成药月处方量整体不可凌驾200盒 ，多年不开一次药事会是普遍现象 ，哪个品种销量进入前十名重点监控 ，因此不少厂家和署理商无奈寻求院外销售渠道 。公立医院革新途径给基本药物进入品级医院带来了巨大的时机 。
由此带来的是 ，县域品级医院开发方法转变 。“4+7”国家集采第二批目录即将出台 ，国家明确体现要全国推广；国家版辅助用药目录已经宣布 ，整个公立品级医院的革新路径就是“腾空间、调结构、保衔接” 。
空间怎么腾 ？腾的就是“4+7”集采降下来的空间和踢出去的辅助用药空间 。这个空间谁来填补 ？国家685基本药物目录当仁不让 。现在开发县域公立品级医院 ，只要是685基药 ，统统开绿灯 。685基本药物目录品种迎来了历史上开发公立品级医院价钱最小的“窗口期” ，这个窗口期只有三五个月 ，错过将后悔莫及 。
2、下层医疗机构用药“洗牌”
与此同时 ，县域下层用药目录改变 。在685基药落地之前 ，各省执行的下层用药目录比较庞大 ，综合来说 ，由以下几个目录组成 ，即国家520基本药物目录+各省省级增补基药目录+部分县级基药增补目录+低价药目录+慢病用药目录+部分医联体目录 。
685文件落地之后 ，主要下层医疗机构用药目录爆发了变革 ，从河南、四川、江西等省份的落地文件来看 ，主要下层用药目录为国家685基本药物目录+医共体非基药占比目录 ，其他目录统统破除 。也就是说 ，非685基药产品想要开发进下层医疗机构 ，必须拿下外地医共体的带动医院 ，品种要求进入两个目录 ，一是医保目录 ，二是县级公立医院采购目录 。只有进入了这两个目录 ，才有在下层医疗机构销售的时机 ，这就提高了县级脱销非基药品种在下层用药的可及性 。
因此 ，县域下层医疗机构开发方法爆发转变 。从国家释放的打造500家县级紧密型配合体来看 ，下层医疗机构用药也进入了新一轮“洗牌期” 。凭据目前的政策导向 ，医共体牵头的县级品级医院成了处方药推广的主战场 。
685基药目录要求二级医院占比在50%左右 ，大部分县中心、县人民、县中医都是二级医院 。如果你的品种是685基药 ，医共体牵头医院就比较好进 。非685基药如果想要开发下层医院 ，那么凭据各地县乡村一体化的政策 ，首先要拿下县级医共体牵头医院 。由此可见 ，县级医共体牵头医院成为承上启下的“枢纽医院” ，职位相当重要 。
3、提前占领下层市场
宽大下层市场为许多“4+7”国家集采降价品种、列入国家辅助用药目录品种提供了辽阔的新天地 。这也是许多在县级医疗机构有直营步队的厂家这两年不绝招兵买马 ，不吝价钱开发下层医疗机构的基础原因 。许多早早结构的跨国公司 ，在品级医院“药占比”限制如此严格的情况下 ，2018年在中国品级医疗机构销售业务逆势增长十几个百分点 ，就是因为下层医疗机构做了突出的孝敬 。
随着各省新版685基药政策落地 ，在县域公立医疗市场大洗牌的风口下 ，厂家要抓住这个转瞬即逝的时机 ，抓紧时间转型 ，笔者有几个建议：
1.新版685基药中标的厂家 ，抓紧时间 ，不吝一切价钱开发县域品级医院和下层医疗机构 。究竟在政策调解期开发医院价钱比较小 ，等同类品种都把医院开发完了 ，就没什么时机了 。
2.在县域品级医院有开发步队的厂家 ，有非685基药品种在县级品级医院 ，特别是医共体牵头的县域品级医院卖得还不错 ，抓紧时间在紧密型医共体政策引导下 ，开发下层医疗机构 。
3.以上两个条件都不切合的厂家 ，也有开发县级公立医疗机构的计划 ，可做利益方外延 ，以院外DTP药房为载 。
7月1日起 ，浙江省将下层医疗机构的采购权、支付权全部收回到县域医共体 ，由医共体牵头单位来统一治理 。6月25日 ，该省宣布通知 ，安排了县域医共体的药品、耗材统一采购与支付事情 。
笔者最近和几个古板做第三终端的厂家卖力人相同发明 ，各人普遍感受第三终端市场“越来越难做” ，主要原因是许多做品级医院的厂家渠道下沉 ，开发第三终端 。
品级医院厂家有产品优势、学术推广优势以及资金实力优势 。笔者朋友圈里 ，许多做第三终端的代表 ，日常宣布的产品广告也在更新 ，从以前古板的第三终端厂家品种惠临床品种 ，甚至外企品种 。
事实上 ，第三终端特别是下层医疗终规则在悄然爆发巨大变革 ，这个变革主要的推力来自两个很是重磅的政策：一是各省新版685基药陆续落地 ，另一个就是5月15日卫健委下达《关于推进紧密型县域医疗配合体的通知》 ，要建设500家紧密型县域配合体 。在这两个政策的综相助用下 ，县域市场照旧那个市场 ，但操作要领已经差别了 。
1、基药进品级医院“窗口期”
县域公立医疗市场变革首先体现在县域品级医院用药目录改变 。国家685基本药物的江湖职位显著提高 ，二级医院和三级医院也有明确的占比 ，并且纳入二级、三级医院的考核之中 。国家685基本药物目录品种在国家各级公立医疗机构也迎来了生长的春天 。
品级医院不缺品种 ，特别是在“药占比”政策的影响下 ，还在往外踢品种 ，公立品级医院进一个品种很难 ，难于上青天 。就县域品级医院来说 ，在“药占比”影响下 ，中成药月处方量整体不可凌驾200盒 ，多年不开一次药事会是普遍现象 ，哪个品种销量进入前十名重点监控 ，因此不少厂家和署理商无奈寻求院外销售渠道 。公立医院革新途径给基本药物进入品级医院带来了巨大的时机 。
由此带来的是 ，县域品级医院开发方法转变 。“4+7”国家集采第二批目录即将出台 ，国家明确体现要全国推广；国家版辅助用药目录已经宣布 ，整个公立品级医院的革新路径就是“腾空间、调结构、保衔接” 。
空间怎么腾 ？腾的就是“4+7”集采降下来的空间和踢出去的辅助用药空间 。这个空间谁来填补 ？国家685基本药物目录当仁不让 。现在开发县域公立品级医院 ，只要是685基药 ，统统开绿灯 。685基本药物目录品种迎来了历史上开发公立品级医院价钱最小的“窗口期” ，这个窗口期只有三五个月 ，错过将后悔莫及 。
2、下层医疗机构用药“洗牌”
与此同时 ，县域下层用药目录改变 。在685基药落地之前 ，各省执行的下层用药目录比较庞大 ，综合来说 ，由以下几个目录组成 ，即国家520基本药物目录+各省省级增补基药目录+部分县级基药增补目录+低价药目录+慢病用药目录+部分医联体目录 。
685文件落地之后 ，主要下层医疗机构用药目录爆发了变革 ，从河南、四川、江西等省份的落地文件来看 ，主要下层用药目录为国家685基本药物目录+医共体非基药占比目录 ，其他目录统统破除 。也就是说 ，非685基药产品想要开发进下层医疗机构 ，必须拿下外地医共体的带动医院 ，品种要求进入两个目录 ，一是医保目录 ，二是县级公立医院采购目录 。只有进入了这两个目录 ，才有在下层医疗机构销售的时机 ，这就提高了县级脱销非基药品种在下层用药的可及性 。
因此 ，县域下层医疗机构开发方法爆发转变 。从国家释放的打造500家县级紧密型配合体来看 ，下层医疗机构用药也进入了新一轮“洗牌期” 。凭据目前的政策导向 ，医共体牵头的县级品级医院成了处方药推广的主战场 。
685基药目录要求二级医院占比在50%左右 ，大部分县中心、县人民、县中医都是二级医院 。如果你的品种是685基药 ，医共体牵头医院就比较好进 。非685基药如果想要开发下层医院 ，那么凭据各地县乡村一体化的政策 ，首先要拿下县级医共体牵头医院 。由此可见 ，县级医共体牵头医院成为承上启下的“枢纽医院” ，职位相当重要 。
3、提前占领下层市场
宽大下层市场为许多“4+7”国家集采降价品种、列入国家辅助用药目录品种提供了辽阔的新天地 。这也是许多在县级医疗机构有直营步队的厂家这两年不绝招兵买马 ，不吝价钱开发下层医疗机构的基础原因 。许多早早结构的跨国公司 ，在品级医院“药占比”限制如此严格的情况下 ，2018年在中国品级医疗机构销售业务逆势增长十几个百分点 ，就是因为下层医疗机构做了突出的孝敬 。
随着各省新版685基药政策落地 ，在县域公立医疗市场大洗牌的风口下 ，厂家要抓住这个转瞬即逝的时机 ，抓紧时间转型 ，笔者有几个建议：
1.新版685基药中标的厂家 ，抓紧时间 ，不吝一切价钱开发县域品级医院和下层医疗机构 。究竟在政策调解期开发医院价钱比较小 ，等同类品种都把医院开发完了 ，就没什么时机了 。
2.在县域品级医院有开发步队的厂家 ，有非685基药品种在县级品级医院 ，特别是医共体牵头的县域品级医院卖得还不错 ，抓紧时间在紧密型医共体政策引导下 ，开发下层医疗机构 。
3.以上两个条件都不切合的厂家 ，也有开发县级公立医疗机构的计划 ，可做利益方外延 ，以院外DTP药房为载 。