医药离开是现代医疗事业生长的一定趋势，也是我国医疗卫生革新的重点偏向 。为增进医药离开，国家实行药品“零加成”政策，使得医院药房从利润部分变为本钱部分，为医药托管模式的生长提供了推动力，数千家企业纷纷投身于药房托管市场 。然而，市场上托管问题频发，质疑声不绝增加，各地方相继出台政策，并不勉励药房托管 。
2018年11月26日，国家卫健委、国家中医药治理局联合印发《关于加速药学效劳高质量生长的意见》 。《意见》明确“公立医院不得承包、出租药房，不得向营利性企业托管药房” 。今后，北京市、江苏省划分转发意见，预计《意见》的出台将对实行了托管的医药企业界造成极大的震动，2019年药房托管“禁令”或将在全国规模内全面推开 。
以此为配景，笔者试从药企权益�；こ龇�，对药房托管被禁后药企的危害进行剖析，并结合目今医疗行业的现实情况提出应对战略，以期提供实践性的思考 。
托管危害几何？
关于企业来说，不但有直接利益损失，还会在市场竞争、工业结构方面爆发影响，并带来相应的执法危害
通过药房托管，药企可以增强与公立医院的联系，获取公立医院的药供权 。除了直接取得利润，这关于企颐魅占领市场、承接古板药房的处方资源都有重大的意义 。据此，药房托管被禁对企业来说不但有直接的利益损失，还会在市场竞争、工业结构方面对其爆发影响，并带来相应的执法危害 。
1、直接利益影响
为获得医院药房专属经营权，不少企业都在药房托管协议中同意“供应商无权解除条约”，这也意味着企业在条约的终止方面处于被动的一面 。面对政策的改变，医院具有解约和继续履行条约两种选择，而企业只能被动接受 。
一方面，如果医院单方面解约，则企业前期的投资将石沉大海，并且将直接影响到企业相关相助项目以及上下游工业链的利润，带来巨大的资金损失 。以吉林省A医药公司为例，2017年5月吉林省B市人民医院以“医院出于新建和生长的需要，与吉林市C国有资产投资公司成为新的相助同伴”为由，单方面提出解除与A医药公司的药房托管条约 。作为解约价钱，B市人民医院支付了400万元违约金 。但关于A医药公司来说，损失却远不止400万元 。数据显示，A医药公司2017年上半年净利润同期下滑8.23% 。
另一方面，纵然医院没有单方面解约，企业依然保存极高的资金危害 。大都药企在进行托管时不但要担负原药房欠下的债务，买断药房的所有库存，在运营之初还要支付医院高额的利润返点，通常达30%～40%，别的运营本钱至少要占10% 。由此可见，企业基本上是用效劳来换市场，利润空间很是狭小 。如果企业的资金链稍有不继，将面临投资失败的局面，托管经营也难以为继 。
2、工业结构调解
药房托管主体笼罩规模广，以资金实力雄厚的大型药企为主 。不但包括医药流通领域的龙头企业如老牌国企国药控股、上海医药等，还包括笼罩医药流通、销售的医药工业力量如康美药业等 。这些药企中大都将药房托管作为企业焦点项目之一，视作大健康工业配套结构的重要一环 。药房托管被禁后除了直接的资金损失，工业结构破坏的影响将更为深远 。
康美是药房托管的典范企业之一，自2014年起开始结构药房托管，至2018年已经托管药房凌驾百家 。药房托管是康美打造智慧药房的基本，其希望通过此模式一方面增强与医院的相助，掌握互联网医疗的焦点资源；另一方面承接古板医院药房功效，实时对接医疗机构处方资源 。然而，政策的变革将突破康美原有的结构，智慧药房的部分环节需要整改甚至放弃，其他以药房托管资源为支撑的工业也将难以继续 。别的，后续的融资可能受到极大的影响 。
3、面临执法纠纷危害
药房托管关系是一种民事执法关系，是委托方（医院）授权受托方（药企）代行其药品采供权从而获取一定经济利益的条约关系 �；谙中兄捶�，药房托管主要保存两项执法危害 。
一是托管条约可能无效 。首先，凭据执法划定，医院关于自身资产只有占有和使用的权利，擅自转托他人经营，除非获得权利人许可或追认，不然行为无效 。所以关于部分未获得政府相关部分批准和认可的托管，条约无效 。其次，如果企业在行使药品采购权捆绑转嫁本钱致使社会和他人利益受损，依照《条约法》第五十二条之划定依然导致条约无效 。一旦条约被认定无效，凭据《条约法》划定，依照无效条约获取的利益应予以返还或折抵；有过错方应各自担卖力任 。所以条约无效的最严重结果不但前期本钱自己担负，获取利益也应当返还 。
二是可能冒犯有关市场竞争的执规律则 。《反不正当竞争法》第七条划定：“经营者不得接纳财物或者其他手段行贿下列单位或者个人，以谋取交易时机或者竞争优势 。”由于竞争压力的保存，在医院与企业的交易中容易泛起商业行贿行为 。《反垄断法》第十七条第一项划定：“禁止具有市场支配职位的经营者从事下列滥用市场支配职位的行为：以不公正的高价销售商品或者以不公正的低价购置商品 。”企业在药房托管中获得了医院的药品采供权，相当于部分获得了公立医院的市场支配职位 。为弥补利润本钱差额，部分企业容易利用自身的市园职位一方面向药厂压低价格，另一方面又向消费者高价卖出 。企业如有上述行为被发明，则将面临行政处分和刑事追责并且要担负相关民事责任 。
缓冲期后，何去何从？
在“互联网+医疗”和国家勉励医药多元效劳的大配景下，药企前景依然利好，应积极接纳步伐减小损失，实时转型，立异生长
目前，《意见》已经明确提出禁止药房托管，但没有更为深入的实施细则和禁止行动时间表，意味着关于实行托管的药企仍有一段缓冲期 。但2019年1月23日，江苏省宣布的《关于全面停止公立医疗机构药房托管的通知（苏卫医政〔2019〕9号）》提出：已经实行药房托管的应立即停止 �？杉�，留给企业的缓冲期并不长 。不过，可以明确的是，医药分业的趋势没有爆发改变，在“互联网+医疗”和国家勉励医药多元效劳的大配景下，药企的前景依然利好 。因此，面对托管被禁的现时危害与利好的行情，药企可以积极接纳步伐减小损失，实时转型，立异生长 。
1、建立危害防控机制
政策风向不因企业意志而改变，我国大都企业面对政策变革往往措手缺乏，只能被动接受政策的变换结果 。但政策变革是有纪律可循的，往往有前兆的保存并且在出台后会给予市场一定的缓冲期，企业可以接纳积极的步伐将损失降至最低 。
面对药房被禁的政策变革，药企要实时建立起危害防控团队 。探清政策变革后企业所面临的危害情况，制定科学合理的应对步伐 。在应对危害的历程中总结步伐实施中的问题，牢固完善危害防控机制 。同时还要与政府部分处理好关系，实时学习相关政策文件，关注最新政策变革与走向 。
2、转型专业药房业务模式
专业药房效劳模式主要包括院内专业社会药房、DTP药房、院边药房、院边门诊等形式，其对进行了药房托管的药企转型有着直接明显的优势 。
以DTP药房为例，DTP实际上是指处方药品“直接提供/配送给患者”，即药店获得制药企业的产品销售授权后，患者从医生处得随处方即可到药店去购药而不需经过医院和医药公司的一种经营模式 。该种模式使企业一方面跳出了政策禁令，另一方面保住了外流处方的资源和医院的市场份额，关于企业暂时规避政策危害、降低直接损失有着突出作用 。但该种模式也保存不小毛病，因为该模式下企业和医院的直接利益联系依然保存，与医药离开偏向相违背 。因此，这种模式只能作为企业缓解燃眉之急的暂时性步伐 。
3、开拓医药SPD供应链治理效劳
SPD（Supply-Processing-Distribution）即“院内物流治理”是医药、医疗器械领域新兴的院内集中配送业务模式与治理模式 。医院药房的经营权、人事治理、人为福利仍由医院卖力，而差别水平地将药品采购、加工、仓储、配送等环节外包给一家或几家企业 。早在2013年，上海医药就与上海市第一人民医院相助，开始推行SPD供应链治理模式 。SPD模式与药房托管相比，可以规避一定政策危害并获取一定的医院资源 。因为企业在SPD模式下仅提供后期效劳，不会很深地涉足医院内部，同时还可以抢占医院入口 。SPD可以作为药房托管被禁后药企的另一转型偏向 。
4、探索“互联网+医药”新偏向
获取外流处方资源是企业进行药房托管的重要目的之一 。药房托管虽然被叫停，但在“互联网+医药”的配景下，外流处方市场前景依然辽阔 。在两部委宣布的《意见》中不但有叫停药房托管的命令，也有规范电子处方流转的划定 。这也意味着除了承接古板处方的“药房托管”模式，电子处方也是药企的另一生长偏向 。目前，线上处方平台已经成为互联网巨头结构的热门领域，典范如阿里健康已于2019年初与昆明市政府签署战略相助协议，将开展“电子处方+药品配送抵家”的试点立异 。而医药企业方面，上药、国药、百洋等大型药业也在积极准备电子处方流转 。
结语>>>
药房托管被“速冻”，将对数千家药企造成影响，企业的前途照旧未知数 。但这也是一种机缘，尽管企业面临严重的利益损失危害，却也迎来了转型生长的好时机 。企业要积极应对，做好危害防控与应对步伐，并要积极探索，借助“互联网+”革新立异，寻找新的生长偏向 。（作者来自北京中医药大学人文学院执法系）
医药离开是现代医疗事业生长的一定趋势，也是我国医疗卫生革新的重点偏向 。为增进医药离开，国家实行药品“零加成”政策，使得医院药房从利润部分变为本钱部分，为医药托管模式的生长提供了推动力，数千家企业纷纷投身于药房托管市场 。然而，市场上托管问题频发，质疑声不绝增加，各地方相继出台政策，并不勉励药房托管 。
2018年11月26日，国家卫健委、国家中医药治理局联合印发《关于加速药学效劳高质量生长的意见》 。《意见》明确“公立医院不得承包、出租药房，不得向营利性企业托管药房” 。今后，北京市、江苏省划分转发意见，预计《意见》的出台将对实行了托管的医药企业界造成极大的震动，2019年药房托管“禁令”或将在全国规模内全面推开 。
以此为配景，笔者试从药企权益�；こ龇�，对药房托管被禁后药企的危害进行剖析，并结合目今医疗行业的现实情况提出应对战略，以期提供实践性的思考 。
托管危害几何？
关于企业来说，不但有直接利益损失，还会在市场竞争、工业结构方面爆发影响，并带来相应的执法危害
通过药房托管，药企可以增强与公立医院的联系，获取公立医院的药供权 。除了直接取得利润，这关于企颐魅占领市场、承接古板药房的处方资源都有重大的意义 。据此，药房托管被禁对企业来说不但有直接的利益损失，还会在市场竞争、工业结构方面对其爆发影响，并带来相应的执法危害 。
1、直接利益影响
为获得医院药房专属经营权，不少企业都在药房托管协议中同意“供应商无权解除条约”，这也意味着企业在条约的终止方面处于被动的一面 。面对政策的改变，医院具有解约和继续履行条约两种选择，而企业只能被动接受 。
一方面，如果医院单方面解约，则企业前期的投资将石沉大海，并且将直接影响到企业相关相助项目以及上下游工业链的利润，带来巨大的资金损失 。以吉林省A医药公司为例，2017年5月吉林省B市人民医院以“医院出于新建和生长的需要，与吉林市C国有资产投资公司成为新的相助同伴”为由，单方面提出解除与A医药公司的药房托管条约 。作为解约价钱，B市人民医院支付了400万元违约金 。但关于A医药公司来说，损失却远不止400万元 。数据显示，A医药公司2017年上半年净利润同期下滑8.23% 。
另一方面，纵然医院没有单方面解约，企业依然保存极高的资金危害 。大都药企在进行托管时不但要担负原药房欠下的债务，买断药房的所有库存，在运营之初还要支付医院高额的利润返点，通常达30%～40%，别的运营本钱至少要占10% 。由此可见，企业基本上是用效劳来换市场，利润空间很是狭小 。如果企业的资金链稍有不继，将面临投资失败的局面，托管经营也难以为继 。
2、工业结构调解
药房托管主体笼罩规模广，以资金实力雄厚的大型药企为主 。不但包括医药流通领域的龙头企业如老牌国企国药控股、上海医药等，还包括笼罩医药流通、销售的医药工业力量如康美药业等 。这些药企中大都将药房托管作为企业焦点项目之一，视作大健康工业配套结构的重要一环 。药房托管被禁后除了直接的资金损失，工业结构破坏的影响将更为深远 。
康美是药房托管的典范企业之一，自2014年起开始结构药房托管，至2018年已经托管药房凌驾百家 。药房托管是康美打造智慧药房的基本，其希望通过此模式一方面增强与医院的相助，掌握互联网医疗的焦点资源；另一方面承接古板医院药房功效，实时对接医疗机构处方资源 。然而，政策的变革将突破康美原有的结构，智慧药房的部分环节需要整改甚至放弃，其他以药房托管资源为支撑的工业也将难以继续 。别的，后续的融资可能受到极大的影响 。
3、面临执法纠纷危害
药房托管关系是一种民事执法关系，是委托方（医院）授权受托方（药企）代行其药品采供权从而获取一定经济利益的条约关系 �；谙中兄捶�，药房托管主要保存两项执法危害 。
一是托管条约可能无效 。首先，凭据执法划定，医院关于自身资产只有占有和使用的权利，擅自转托他人经营，除非获得权利人许可或追认，不然行为无效 。所以关于部分未获得政府相关部分批准和认可的托管，条约无效 。其次，如果企业在行使药品采购权捆绑转嫁本钱致使社会和他人利益受损，依照《条约法》第五十二条之划定依然导致条约无效 。一旦条约被认定无效，凭据《条约法》划定，依照无效条约获取的利益应予以返还或折抵；有过错方应各自担卖力任 。所以条约无效的最严重结果不但前期本钱自己担负，获取利益也应当返还 。
二是可能冒犯有关市场竞争的执规律则 。《反不正当竞争法》第七条划定：“经营者不得接纳财物或者其他手段行贿下列单位或者个人，以谋取交易时机或者竞争优势 。”由于竞争压力的保存，在医院与企业的交易中容易泛起商业行贿行为 。《反垄断法》第十七条第一项划定：“禁止具有市场支配职位的经营者从事下列滥用市场支配职位的行为：以不公正的高价销售商品或者以不公正的低价购置商品 。”企业在药房托管中获得了医院的药品采供权，相当于部分获得了公立医院的市场支配职位 。为弥补利润本钱差额，部分企业容易利用自身的市园职位一方面向药厂压低价格，另一方面又向消费者高价卖出 。企业如有上述行为被发明，则将面临行政处分和刑事追责并且要担负相关民事责任 。
缓冲期后，何去何从？
在“互联网+医疗”和国家勉励医药多元效劳的大配景下，药企前景依然利好，应积极接纳步伐减小损失，实时转型，立异生长
目前，《意见》已经明确提出禁止药房托管，但没有更为深入的实施细则和禁止行动时间表，意味着关于实行托管的药企仍有一段缓冲期 。但2019年1月23日，江苏省宣布的《关于全面停止公立医疗机构药房托管的通知（苏卫医政〔2019〕9号）》提出：已经实行药房托管的应立即停止 �？杉�，留给企业的缓冲期并不长 。不过，可以明确的是，医药分业的趋势没有爆发改变，在“互联网+医疗”和国家勉励医药多元效劳的大配景下，药企的前景依然利好 。因此，面对托管被禁的现时危害与利好的行情，药企可以积极接纳步伐减小损失，实时转型，立异生长 。
1、建立危害防控机制
政策风向不因企业意志而改变，我国大都企业面对政策变革往往措手缺乏，只能被动接受政策的变换结果 。但政策变革是有纪律可循的，往往有前兆的保存并且在出台后会给予市场一定的缓冲期，企业可以接纳积极的步伐将损失降至最低 。
面对药房被禁的政策变革，药企要实时建立起危害防控团队 。探清政策变革后企业所面临的危害情况，制定科学合理的应对步伐 。在应对危害的历程中总结步伐实施中的问题，牢固完善危害防控机制 。同时还要与政府部分处理好关系，实时学习相关政策文件，关注最新政策变革与走向 。
2、转型专业药房业务模式
专业药房效劳模式主要包括院内专业社会药房、DTP药房、院边药房、院边门诊等形式，其对进行了药房托管的药企转型有着直接明显的优势 。
以DTP药房为例，DTP实际上是指处方药品“直接提供/配送给患者”，即药店获得制药企业的产品销售授权后，患者从医生处得随处方即可到药店去购药而不需经过医院和医药公司的一种经营模式 。该种模式使企业一方面跳出了政策禁令，另一方面保住了外流处方的资源和医院的市场份额，关于企业暂时规避政策危害、降低直接损失有着突出作用 。但该种模式也保存不小毛病，因为该模式下企业和医院的直接利益联系依然保存，与医药离开偏向相违背 。因此，这种模式只能作为企业缓解燃眉之急的暂时性步伐 。
3、开拓医药SPD供应链治理效劳
SPD（Supply-Processing-Distribution）即“院内物流治理”是医药、医疗器械领域新兴的院内集中配送业务模式与治理模式 。医院药房的经营权、人事治理、人为福利仍由医院卖力，而差别水平地将药品采购、加工、仓储、配送等环节外包给一家或几家企业 。早在2013年，上海医药就与上海市第一人民医院相助，开始推行SPD供应链治理模式 。SPD模式与药房托管相比，可以规避一定政策危害并获取一定的医院资源 。因为企业在SPD模式下仅提供后期效劳，不会很深地涉足医院内部，同时还可以抢占医院入口 。SPD可以作为药房托管被禁后药企的另一转型偏向 。
4、探索“互联网+医药”新偏向
获取外流处方资源是企业进行药房托管的重要目的之一 。药房托管虽然被叫停，但在“互联网+医药”的配景下，外流处方市场前景依然辽阔 。在两部委宣布的《意见》中不但有叫停药房托管的命令，也有规范电子处方流转的划定 。这也意味着除了承接古板处方的“药房托管”模式，电子处方也是药企的另一生长偏向 。目前，线上处方平台已经成为互联网巨头结构的热门领域，典范如阿里健康已于2019年初与昆明市政府签署战略相助协议，将开展“电子处方+药品配送抵家”的试点立异 。而医药企业方面，上药、国药、百洋等大型药业也在积极准备电子处方流转 。
结语>>>
药房托管被“速冻”，将对数千家药企造成影响，企业的前途照旧未知数 。但这也是一种机缘，尽管企业面临严重的利益损失危害，却也迎来了转型生长的好时机 。企业要积极应对，做好危害防控与应对步伐，并要积极探索，借助“互联网+”革新立异，寻找新的生长偏向 。（作者来自北京中医药大学人文学院执法系）