最晚到2018年 ，大宗公立医院包括三甲医院都会亏损 。这是真的吗？
近日 ，有媒体推出了中国医院门诊量百强榜 ，其中广东省中医院以一年770万的门诊量排名第一 。各人在疑惑为什么第一不是宇宙最大医院郑大一附院的同时 ，是否有想过 ，其实 ，这庞大的门诊量 ，也正面临着� ；� 。
▍百万处朴直回流下层
据《文汇报》报道 ，凭据最新统计 ，上海已开出110万张“延伸处方” ，换言之 ，至少有100多万人次门诊量回流到社区 。
别的 ，2017年度市级医院门急诊总量较上年同期增长幅度为0.73% ，为2013年以来历年同期增长幅度的最低水平 。相反 ，区级医院、社区卫生效劳中心同比划分增长4.69%、1.51% 。区级医院、社区卫生效劳中心的门急诊总量增幅首次凌驾市级医院 。
别的 ，2017年度市级医院门急诊总量占全市医疗机构总量的30.72% ，较上年同期下降0.75% ；而区级医院、社区卫生效劳中心的门急诊总量已占全市医疗机构总量的60.01% ，担负了上海市大部分医疗任务 。
上海市卫生计生委主任邬惊雷体现 ，“虽然还不可就此断言已经抵达就医回流的拐点 ，但这确实是新医改配景下泛起的一个重要、可喜的变革 。”
▍大医院面临四大挑战
虽然 ，目前而言大医院仍然占据着医疗体系中绝对的优势职位 ，可是 ，随着各省分级诊疗政策的落地 ，大医院将面临下面几大挑战：
1.门诊业务量减少
目前 ，巨大的门诊量确实为大医院整体收入孝敬了不小的比例 ，但随着分级诊疗政策的推进 ，大医院门诊量增长减缓、停滞甚至下降将不可制止 。
在去年9月 ，东莞市人民政府办公室印发了《东莞市推进医疗联合体建设和生长事情计划》 ，明确指出在门诊业务上 ，三级医院和镇街医院要逐步压缩和关停普通门诊 ，原则上仅保存专科（专家）门诊 。
事实上 ，目前在分级诊疗政策的推进下 ，大医院关于病人回流社区这一趋势 ，也开始悄然转型 。作为大医院代表的上海交通大学医学院隶属仁济医院 ，近期一个重要的转型风向是不再追求门诊量的飙升 ，甚至明确提出“零增长” ，转而勉励各学科聚焦解决老黎民的疑难重症 。
而此前 ，仁济医院也贴出通知：3月31日下午5点门诊结束后 ，将正式关闭普内科普通门诊 。
2.收入减少
业务量缩减带来的是业务收入的减少 ，甚至是亏损 。
湖南省湘雅医院院长孙虹此前在一论坛上体现 ，湘雅医院于2016年1月1日零点起正式启动药品零加成试点 ，运转一年后 ，医院亏损2个多亿 。
2017年6月6日 ，中山大学隶属第六医院院长兰平在“省市校共建10周年”运动上体现 ，医院年收入15亿元 ，在取消药品加成后 ，即便算上增强医院治理所节省的本钱 ，一年的缺口仍约莫为8000万元 。
除了取消药品加成 ，医药离开、处方外流对大医院的影响 ，也禁止忽视 。
4月9日 ，微医董事长廖杰远在“西湖论坛”上透露 ，“全国处方共享平台”将于今年5月建立 ，预计今年年底 ，完成与200家大中型医院的对接 ，每天流来由方凌驾50万张 。
早前 ，中国社会学院公共政策研究中心主任朱恒鹏一经预测：“最晚到2018年 ，大宗公立医院包括三甲医院都会亏损 。”
3.生长受限
早在2014年6月 ，国家卫计委宣布《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》 ，该通知提出“四严”：严控公立医院床位审批 ，严控公立医院建设标准 ，严控公立医院大型医用设备配置 ，严禁公立医院举债建设 。
2017年7月 ，国务院办公厅宣布《关于建立现代医院治理制度的指导意见》 ，明确要求从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备 ，严禁举债建设和豪华装修 ，对凌驾规模标准的要逐步压缩床位 �？刂乒⒁皆禾匦栊Ю凸婺� ，提供特需效劳的比例不凌驾10% 。
政府在落实分级诊疗历程中 ，同样接纳了严格控制公立医院规模扩张的政策手段 ，在分级诊疗以及国家其他卫生政策落地后 ，将无法继续依靠扩张规模以增加业务量来进行生长 。
4.加剧医务人员流动
随着三级医院业务收入减少 ，下层医院业务量增长 ，医生多点执颐魅政策落实 ，加上社会办医、医生集团、互联网医疗的攻击 ，大医院医务人员的流动性将逐步加剧 。
近日 ，在笔者的文章《大批三甲医院医生 ，集体告退办医院！》也提到 ，上海有两家民营眼科医院 ，去年整一年 ，上海公立医院眼科的手术量下滑的很是厉害 ，甚至达30%-50% ，特别是白内障 。社会办医、医生集团关于公立医院业务的影响 ，正在慢慢彰显 。
都说得医生者得天下 。近年来 ，大宗医生离开体制加盟民营医院 ，民营医院数量增长凌驾公立医院 ，公立医院患者流量受民营医院影响而下降 ，这些已经是不言而喻的事实 。
无论如何 ，“小病进社区、大病进医院、康复回下层” ，是国家新一轮医改推进分级诊疗制度建设的目标 。未来 ，在医保、新农合等收紧 ，增强培育下层医院的趋势下 ，大医院的虹吸效应会越来越弱 。
所以 ，关于药企而言 ，下层市场定会成为兵家必争之地 。同时 ，医生集团、民营医院将成为药企新的关注点 。又一个潜力巨大的市场来了 ，就是现在 。
最晚到2018年 ，大宗公立医院包括三甲医院都会亏损 。这是真的吗？
近日 ，有媒体推出了中国医院门诊量百强榜 ，其中广东省中医院以一年770万的门诊量排名第一 。各人在疑惑为什么第一不是宇宙最大医院郑大一附院的同时 ，是否有想过 ，其实 ，这庞大的门诊量 ，也正面临着� ；� 。
▍百万处朴直回流下层
据《文汇报》报道 ，凭据最新统计 ，上海已开出110万张“延伸处方” ，换言之 ，至少有100多万人次门诊量回流到社区 。
别的 ，2017年度市级医院门急诊总量较上年同期增长幅度为0.73% ，为2013年以来历年同期增长幅度的最低水平 。相反 ，区级医院、社区卫生效劳中心同比划分增长4.69%、1.51% 。区级医院、社区卫生效劳中心的门急诊总量增幅首次凌驾市级医院 。
别的 ，2017年度市级医院门急诊总量占全市医疗机构总量的30.72% ，较上年同期下降0.75% ；而区级医院、社区卫生效劳中心的门急诊总量已占全市医疗机构总量的60.01% ，担负了上海市大部分医疗任务 。
上海市卫生计生委主任邬惊雷体现 ，“虽然还不可就此断言已经抵达就医回流的拐点 ，但这确实是新医改配景下泛起的一个重要、可喜的变革 。”
▍大医院面临四大挑战
虽然 ，目前而言大医院仍然占据着医疗体系中绝对的优势职位 ，可是 ，随着各省分级诊疗政策的落地 ，大医院将面临下面几大挑战：
1.门诊业务量减少
目前 ，巨大的门诊量确实为大医院整体收入孝敬了不小的比例 ，但随着分级诊疗政策的推进 ，大医院门诊量增长减缓、停滞甚至下降将不可制止 。
在去年9月 ，东莞市人民政府办公室印发了《东莞市推进医疗联合体建设和生长事情计划》 ，明确指出在门诊业务上 ，三级医院和镇街医院要逐步压缩和关停普通门诊 ，原则上仅保存专科（专家）门诊 。
事实上 ，目前在分级诊疗政策的推进下 ，大医院关于病人回流社区这一趋势 ，也开始悄然转型 。作为大医院代表的上海交通大学医学院隶属仁济医院 ，近期一个重要的转型风向是不再追求门诊量的飙升 ，甚至明确提出“零增长” ，转而勉励各学科聚焦解决老黎民的疑难重症 。
而此前 ，仁济医院也贴出通知：3月31日下午5点门诊结束后 ，将正式关闭普内科普通门诊 。
2.收入减少
业务量缩减带来的是业务收入的减少 ，甚至是亏损 。
湖南省湘雅医院院长孙虹此前在一论坛上体现 ，湘雅医院于2016年1月1日零点起正式启动药品零加成试点 ，运转一年后 ，医院亏损2个多亿 。
2017年6月6日 ，中山大学隶属第六医院院长兰平在“省市校共建10周年”运动上体现 ，医院年收入15亿元 ，在取消药品加成后 ，即便算上增强医院治理所节省的本钱 ，一年的缺口仍约莫为8000万元 。
除了取消药品加成 ，医药离开、处方外流对大医院的影响 ，也禁止忽视 。
4月9日 ，微医董事长廖杰远在“西湖论坛”上透露 ，“全国处方共享平台”将于今年5月建立 ，预计今年年底 ，完成与200家大中型医院的对接 ，每天流来由方凌驾50万张 。
早前 ，中国社会学院公共政策研究中心主任朱恒鹏一经预测：“最晚到2018年 ，大宗公立医院包括三甲医院都会亏损 。”
3.生长受限
早在2014年6月 ，国家卫计委宣布《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》 ，该通知提出“四严”：严控公立医院床位审批 ，严控公立医院建设标准 ，严控公立医院大型医用设备配置 ，严禁公立医院举债建设 。
2017年7月 ，国务院办公厅宣布《关于建立现代医院治理制度的指导意见》 ，明确要求从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备 ，严禁举债建设和豪华装修 ，对凌驾规模标准的要逐步压缩床位 �？刂乒⒁皆禾匦栊Ю凸婺� ，提供特需效劳的比例不凌驾10% 。
政府在落实分级诊疗历程中 ，同样接纳了严格控制公立医院规模扩张的政策手段 ，在分级诊疗以及国家其他卫生政策落地后 ，将无法继续依靠扩张规模以增加业务量来进行生长 。
4.加剧医务人员流动
随着三级医院业务收入减少 ，下层医院业务量增长 ，医生多点执颐魅政策落实 ，加上社会办医、医生集团、互联网医疗的攻击 ，大医院医务人员的流动性将逐步加剧 。
近日 ，在笔者的文章《大批三甲医院医生 ，集体告退办医院！》也提到 ，上海有两家民营眼科医院 ，去年整一年 ，上海公立医院眼科的手术量下滑的很是厉害 ，甚至达30%-50% ，特别是白内障 。社会办医、医生集团关于公立医院业务的影响 ，正在慢慢彰显 。
都说得医生者得天下 。近年来 ，大宗医生离开体制加盟民营医院 ，民营医院数量增长凌驾公立医院 ，公立医院患者流量受民营医院影响而下降 ，这些已经是不言而喻的事实 。
无论如何 ，“小病进社区、大病进医院、康复回下层” ，是国家新一轮医改推进分级诊疗制度建设的目标 。未来 ，在医保、新农合等收紧 ，增强培育下层医院的趋势下 ，大医院的虹吸效应会越来越弱 。
所以 ，关于药企而言 ，下层市场定会成为兵家必争之地 。同时 ，医生集团、民营医院将成为药企新的关注点 。又一个潜力巨大的市场来了 ，就是现在 。