近日 ，经国务院同意 ，国家卫生健康委、中央编办、国家生长革新委、财务部、人力资源社会包管部、农业农村部、国家医保局、国家中医药局、国家疾控局、国家药监局10个部分联合印发了《关于全面推进紧密型县域医疗卫生配合体建设的指导意见》（以下简称《指导意见》） ，文件印发至各省、自治区、直辖市人民政府 ，新疆生产建设兵团 ，国务院各部委、各直属机构。现对《指导意见》有关情况解读如下。
一、《指导意见》出台的配景和意义是什么？
推进县域医共体建设是推进健康中国和分级诊疗制度建设的有力抓手 ，也是深化医改的一项重要举措 ，基础的出发点和落脚点是要让人民群众获得更高质量、越发便捷、更为经济的医疗卫生效劳。近年来 ，我国医疗卫生效劳能力整体提高 ，群众健康包管水平不绝提升。但总的看 ，我国优质医疗资源的供应总量仍然缺乏 ，结构不对理 ，质量和效益还没有获得充分体现 ，尤其是部分地区下层医疗效劳能力有所弱化 ，与群众能够就近“看得好病”的期望还保存差别。为此 ，2017年 ，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和生长的指导意见》 ，明确在县域主要组建医疗医共体 ，推动优质医疗资源向下层和边远贫困地区流动。
2019年 ，国家卫生健康委启动紧密型县域医疗卫生配合体建设试点事情 ，重点围绕建设责任配合体、治理配合体、效劳配合体、利益配合体 ，更好实现资源下沉和县域整体能力提升。试点开展以来 ，先后有山西、浙江、新疆3个省份被确定为试点省 ，以及其他省份551个县（区、市）共828个县被确定为试点县。各地积极探索 ，在优化县域医疗卫生资源配置、提高县域效劳能力、改善群众就医体验、完善治理体制和运行机制等方面取得积极进展和效果。2020年以来 ，中央一号文件连续4年对推进紧密型县域医共体建设提出要求 ，各级党委政府和相关部分对县域医共体建设认识水平逐步统一 ，重视水平和事情力度明显增强。
2023年初 ，国务院办公厅先后印发《关于进一步深化革新增进乡村医疗卫生体系健康生长的意见》《关于进一步完善医疗卫生效劳体系的意见》 ，提出加速构建紧密型县域医共体。紧密型县域医共体是对县域内医疗卫生资源的系统重塑 ，是对卫生健康治理体系的立异 ，既需要地方党委政府的领导和支持 ，也需要部分之间协和谐密切配合。年初以来 ，国家卫生健康委会同中央编办、国家生长革新委等9个部分 ，配合研究起草了《指导意见》。《指导意见》的印发 ，标记着紧密型县域医共体建设由试点阶段进入全面推进阶段 ，为各地规范稳健开展紧密型县域医共体建设提供了遵循和指南。
二、《指导意见》的框架内容和特点有哪些？
《指导意见》坚持顶层设计与地方实践相结合 ，将地方好经验好做法上升为政策步伐；坚持因地制宜和稳中求进 ，不搞“一刀切” ，为地方进一步细化完善步伐留有余地；坚持系统看法和目标导向、问题导向 ，强调以城带乡、以乡带村和县乡一体、乡村一体 ，着力解决各地开展试点历程中遇到的难点堵点。《指导意见》提出了紧密型县域医共体的内涵 ，即围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”目标 ，通过系统重塑医疗卫生体系和整合优化医疗卫生资源 ，推进以城带乡、以乡带村和县乡一体、乡村一体 ，加速建设紧密型县域医共体 ，大力提升下层医疗卫生效劳能力 ，让群众就近就便享有越发公正可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康增进等健康效劳 ，为健康中国建设和乡村振兴提供有力包管。
《指导意见》从5个方面提出20条重点任务和要求 ，对县域医共体的外部治理、内部运行、完善效劳、支持政策等方面作出了明确的划定 ，内容富厚全面 ，坚持守正立异 ，提出了具体目标要求。《指导意见》强调了医共体建设的政策导向 ，就是“强县域、强下层” ，推动实现一般疾病在市县解决、日常疾病在下层解决。明确了事情路径 ，就是建设责任、治理、效劳、利益“四个配合体” ，增强医共体建设的内生动力和可连续性。提出了生长要求 ，就是“紧密型、同质化、控用度、促分工、保健康” ，确保医共体建设行稳致远。
三、全面推进紧密型县域医共体建设的总体要求和目标是什么？
《指导意见》要求围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”目标 ，通过系统重塑医疗卫生体系和整合优化医疗卫生资源 ，推进以城带乡、以乡带村和县乡一体、乡村一体 ，加速建设紧密型县域医共体 ，大力提升下层医疗卫生效劳能力 ，让群众就近就便享有越发公正可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康增进等健康效劳 ，为健康中国建设和乡村振兴提供有力包管。具体目标是 ，到2024年6月底前 ，以省为单位全面推开紧密型县域医共体建设；到2025年底 ，县域医共体建设取得明显进展 ，力争全国90%以上的县（市）基本建成结构合理、人财物统一治理、权责清晰、运行高效、分工协作、效劳连续、信息共享的紧密型县域医共体；到2027年 ，紧密型县域医共体基本实现全笼罩。
四、如何理解《指导意见》提出的要科学构建县域医共体？
在总结前期试点经验基础上 ，《指导意见》提出 ，凭据地舆位置、效劳人口、现有医疗卫生机构结构等 ，组建由县级医院牵头 ，其他若干家县级医疗卫生机构及乡镇卫生院、社区卫生效劳中心等组成的县域医共体。组建数量不搞“一刀切” ，可由地方结合实际确定 ，给地方留出了较大的自主空间。关于人口较多或面积较大的县可组建2个以上县域医共体。县域医共体牵头医院一般为二级以上非营利性综合医院或中医医院。凭据自愿原则 ，以业务同质化治理和增强乡村效劳为重点 ，勉励引导社会力量办医疗机构加入县域医共体。
五、《指导意见》对紧密型县域医共体建设中增强上下联动和医防协同方面提出哪些要求？
在城乡联动方面 ，《指导意见》强调深化都会支援农村事情 ，二三级医院要通过专家派驻、专科共建、临床带教、远程协同、科研和项目协作等方法 ，提升县域医共体效劳能力和治理水平。在以县带乡方面 ，《指导意见》提出牵头医院要向乡镇（街道）终年派驻临床、治理人才 ，资助解决下层问题 ，面向乡村开展巡回医疗。增进人员合理流动 ，优先包管下层医疗卫生机构用人需要 ，确保每个乡镇卫生院（社区卫生效劳中心）至少有1名牵头医院主治医师以上职称人员终年效劳。在以乡带村方面 ，《指导意见》提出将切合条件的公办村卫生室逐步转为乡镇卫生院延伸举办的村级医疗效劳点 ，实行行政、人员、业务、药品、财务、绩效等统一治理。对其他性质的村卫生室 ，继续深化乡村卫生一体化治理。在医防协调方面 ，《指导意见》提出建立健全专业公共卫生机构对县域医共体开展技术指导和业务培训 ，下派人员到乡镇效劳 ，以及增强医防协同和资源信息共享等事情机制。探索专业公共卫生机构加入县域医共体治理和效劳。
六、《指导意见》在规范县域医共体内部运行治理方面有什么具体要求？
《指导意见》从四个方面对规范县域医共体内部运行治理提出任务要求。一是完善内部决策机制。要求制定县域医共体章程 ，明确组织架构 ，完善议事决策制度。增强县域医共体内党组织建设 ，切实发挥党委把偏向、管阵势、做决策、促革新、保落实作用。选强配齐县域医共体卖力人员 ，卖力人员中要有下层医疗卫生机构代表。二是增强绩效考核。要求各地明确县域医共体年度任务目标和绩效考核指标 ，引导资源向乡村下沉 ，考核结果与公共卫生效劳经费补贴、医�；鹬Ц丁⒓ㄐ宋芰可蠖ㄒ约奥袅θ嗽毙匠辍⑷蚊狻⒔背偷裙夜�。建立健全内部考核机制 ，考核指标向资源下沉、巡诊派驻、家庭医生签约、本钱控制等方面倾斜 ，建立长效激励机制。三是优化内部治理。要求逐步实现县域医共体内部行政、人事、财务、业务、用药、信息、后勤等统一治理。整合县域医共体现有资源 ，合理建立人力资源、财务治理、医疗质控、医保治理、信息数据等五大治理中心。四是提高治理效劳质量。要求统一县域医共体内规章制度和技术规范、人员培训、质量控制等标准 ，强化县域医共体医疗质量和宁静治理 ，完善查房、病案治理、处方点评、机构间转诊等事情流程和标准 ，增强检查检验、疾病诊断质量监测评价。
七、《指导意见》在提升县域医疗卫生效劳能力方面提出哪些任务要求？
《指导意见》从五个方面对提升县域医共体整体效劳能力提出具体要求。一是增进资源效劳共享。统筹建立县域内医学检验、医学影像、心电诊断、病理诊断、消毒供应等五大资源共享中心 ，统筹建立县域肿瘤防治、慢病治理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等五大临床效劳中心 ，提高资源配置和使用效率 ，提升效劳能力。二是提升重大疫情应对和医疗应急能力。要求健全县域医共体熏染病监测预警机制 ，健全分级分层分流的重大疫情救治机制 ，增强县域医疗抢救体系建设 ，强化牵头医院对下层的指导 ，增强重大疫情医疗资源和物资储备等。三是拓展家庭医生签约效劳。要求依托下层医疗卫生机构开展家庭医生签约效劳 ，扩大做实一般人群和重点人群签约效劳。四是立异医防融合效劳。要求围绕慢病患者、老年人、儿童、孕产妇、重大熏染病患者等重点人群 ，开展融合疾病预防、筛查、诊治、护理、康复等一体化效劳。五是提升中医药效劳能力。要求县级中医医院统筹县域中医药效劳资源 ，发挥县域中医医疗、预防保健、特色康复、人才培养、适宜技术推广和中医药健康宣教龙头作用。
八、《指导意见》在投入包管、人事体例和薪酬等方面对支持县域医共体提出哪些具体举措？
在投入包管方面 ，《指导意见》强调落拭魅政府投入包管责任 ，政府办下层医疗卫生机构的基本建设和设备购置等生长建设支出 ，由地方政府凭据生长建设计划足额安排；人员经费和业务经费等运行本钱通过效劳收费和政府补贴赔偿。中央财务通过基本公共卫生效劳、基本药物制度补贴资金对乡村医疗卫生机构予以支持。中央预算内投资对县域医共体内切合条件的项目加大支持力度。地方政府新增财务卫生健康支出向县域医共体内下层医疗卫生机构适当倾斜。在人事体例方面 ，《指导意见》提出在体例使用、人员招聘、人事安排、绩效考核、职称评聘等方面付与县域医共体更多自主权。在县域医共体内公立医疗卫生机构体例划分审定的基础上 ，越发注重人员统筹使用 ，凭据岗位需要 ，实行县管乡用、乡聘村用。以县域医共体为单位 ，充分利用专业技术岗位职数 ，适当提高下层医疗卫生机构中级、高级专业技术岗位比例。在薪酬方面 ，《指导意见》强调落实“两个允许”要求 ，统筹平衡县乡两级绩效人为水平 ，合理调控各级种种医疗卫生机构间人员收入差别。勉励对县域医共体内各医疗卫生机构卖力人实行年薪制。
九、《指导意见》对医保支持县域医共体提出哪些具体举措？
一是完善医保支付政策。《指导意见》明确对紧密型县域医共体实行医�；鹱芏罡斗� ，增强医疗用度增长率、医保报销比例、下层就诊率、县域内基金支出比例、县域内下层医疗卫生机构医�；鹫急鹊确矫娴目己� ，完善结余留用机制 ，结余资金作为县域医共体业务收入 ，健全合理超支分�；�。对适宜下层开展的部分病种 ，逐步探索差别层级医疗机构同病同付。继续对差别层级医疗机构实行差别化支付政策 ，对切合划定的转诊住院患者连续盘算起付线。二是增强医疗包管政策协同。《指导意见》强调各地实施动态调解医疗效劳价格时 ，要统筹支持乡村医疗卫生机构生长。落实一般诊疗费政策 ，有条件的地方可以调解乡镇卫生院、村卫生室等下层医疗卫生机构一般诊疗费。医保报销目录中增设农村地区适宜卫生效劳项目 ，逐步提高乡村医疗卫生机构效劳性收入占比。关于换药、注射、输液、采血等均质化水平高的医疗效劳项目 ，可以明确具体规模 ，逐步实施县域同城同价。落实“互联网+”医疗效劳价格政策 ，增进互联网诊疗、远程会诊等医疗效劳向下层延伸。
十、如何落实好《指导意见》提出的任务要求？
一是增强组织推动。卫生健康行政部分发挥牵头协调作用 ，相关部分密切配合。各地建立健全事情机制 ，结合实际制准时间表、路线图 ，制订相关配套文件或实施细则。二是强化监测评价。突出乡村诊疗量占比连续提升结果导向 ，健全县域医共体建设监测评价指标体系 ，开展年度监测评价 ，增强数据剖析和共享。三是增强宣传引导。深入总结推广紧密型县域医共体建设经验做法 ，宣传进展效果和先进典范。增强舆论引导 ，实时回应社会关切 ，调动各方积极性和主动性 ，为县域医共体建设营造良好情况和气氛。
近日 ，经国务院同意 ，国家卫生健康委、中央编办、国家生长革新委、财务部、人力资源社会包管部、农业农村部、国家医保局、国家中医药局、国家疾控局、国家药监局10个部分联合印发了《关于全面推进紧密型县域医疗卫生配合体建设的指导意见》（以下简称《指导意见》） ，文件印发至各省、自治区、直辖市人民政府 ，新疆生产建设兵团 ，国务院各部委、各直属机构。现对《指导意见》有关情况解读如下。
一、《指导意见》出台的配景和意义是什么？
推进县域医共体建设是推进健康中国和分级诊疗制度建设的有力抓手 ，也是深化医改的一项重要举措 ，基础的出发点和落脚点是要让人民群众获得更高质量、越发便捷、更为经济的医疗卫生效劳。近年来 ，我国医疗卫生效劳能力整体提高 ，群众健康包管水平不绝提升。但总的看 ，我国优质医疗资源的供应总量仍然缺乏 ，结构不对理 ，质量和效益还没有获得充分体现 ，尤其是部分地区下层医疗效劳能力有所弱化 ，与群众能够就近“看得好病”的期望还保存差别。为此 ，2017年 ，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和生长的指导意见》 ，明确在县域主要组建医疗医共体 ，推动优质医疗资源向下层和边远贫困地区流动。
2019年 ，国家卫生健康委启动紧密型县域医疗卫生配合体建设试点事情 ，重点围绕建设责任配合体、治理配合体、效劳配合体、利益配合体 ，更好实现资源下沉和县域整体能力提升。试点开展以来 ，先后有山西、浙江、新疆3个省份被确定为试点省 ，以及其他省份551个县（区、市）共828个县被确定为试点县。各地积极探索 ，在优化县域医疗卫生资源配置、提高县域效劳能力、改善群众就医体验、完善治理体制和运行机制等方面取得积极进展和效果。2020年以来 ，中央一号文件连续4年对推进紧密型县域医共体建设提出要求 ，各级党委政府和相关部分对县域医共体建设认识水平逐步统一 ，重视水平和事情力度明显增强。
2023年初 ，国务院办公厅先后印发《关于进一步深化革新增进乡村医疗卫生体系健康生长的意见》《关于进一步完善医疗卫生效劳体系的意见》 ，提出加速构建紧密型县域医共体。紧密型县域医共体是对县域内医疗卫生资源的系统重塑 ，是对卫生健康治理体系的立异 ，既需要地方党委政府的领导和支持 ，也需要部分之间协和谐密切配合。年初以来 ，国家卫生健康委会同中央编办、国家生长革新委等9个部分 ，配合研究起草了《指导意见》。《指导意见》的印发 ，标记着紧密型县域医共体建设由试点阶段进入全面推进阶段 ，为各地规范稳健开展紧密型县域医共体建设提供了遵循和指南。
二、《指导意见》的框架内容和特点有哪些？
《指导意见》坚持顶层设计与地方实践相结合 ，将地方好经验好做法上升为政策步伐；坚持因地制宜和稳中求进 ，不搞“一刀切” ，为地方进一步细化完善步伐留有余地；坚持系统看法和目标导向、问题导向 ，强调以城带乡、以乡带村和县乡一体、乡村一体 ，着力解决各地开展试点历程中遇到的难点堵点。《指导意见》提出了紧密型县域医共体的内涵 ，即围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”目标 ，通过系统重塑医疗卫生体系和整合优化医疗卫生资源 ，推进以城带乡、以乡带村和县乡一体、乡村一体 ，加速建设紧密型县域医共体 ，大力提升下层医疗卫生效劳能力 ，让群众就近就便享有越发公正可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康增进等健康效劳 ，为健康中国建设和乡村振兴提供有力包管。
《指导意见》从5个方面提出20条重点任务和要求 ，对县域医共体的外部治理、内部运行、完善效劳、支持政策等方面作出了明确的划定 ，内容富厚全面 ，坚持守正立异 ，提出了具体目标要求。《指导意见》强调了医共体建设的政策导向 ，就是“强县域、强下层” ，推动实现一般疾病在市县解决、日常疾病在下层解决。明确了事情路径 ，就是建设责任、治理、效劳、利益“四个配合体” ，增强医共体建设的内生动力和可连续性。提出了生长要求 ，就是“紧密型、同质化、控用度、促分工、保健康” ，确保医共体建设行稳致远。
三、全面推进紧密型县域医共体建设的总体要求和目标是什么？
《指导意见》要求围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”目标 ，通过系统重塑医疗卫生体系和整合优化医疗卫生资源 ，推进以城带乡、以乡带村和县乡一体、乡村一体 ，加速建设紧密型县域医共体 ，大力提升下层医疗卫生效劳能力 ，让群众就近就便享有越发公正可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康增进等健康效劳 ，为健康中国建设和乡村振兴提供有力包管。具体目标是 ，到2024年6月底前 ，以省为单位全面推开紧密型县域医共体建设；到2025年底 ，县域医共体建设取得明显进展 ，力争全国90%以上的县（市）基本建成结构合理、人财物统一治理、权责清晰、运行高效、分工协作、效劳连续、信息共享的紧密型县域医共体；到2027年 ，紧密型县域医共体基本实现全笼罩。
四、如何理解《指导意见》提出的要科学构建县域医共体？
在总结前期试点经验基础上 ，《指导意见》提出 ，凭据地舆位置、效劳人口、现有医疗卫生机构结构等 ，组建由县级医院牵头 ，其他若干家县级医疗卫生机构及乡镇卫生院、社区卫生效劳中心等组成的县域医共体。组建数量不搞“一刀切” ，可由地方结合实际确定 ，给地方留出了较大的自主空间。关于人口较多或面积较大的县可组建2个以上县域医共体。县域医共体牵头医院一般为二级以上非营利性综合医院或中医医院。凭据自愿原则 ，以业务同质化治理和增强乡村效劳为重点 ，勉励引导社会力量办医疗机构加入县域医共体。
五、《指导意见》对紧密型县域医共体建设中增强上下联动和医防协同方面提出哪些要求？
在城乡联动方面 ，《指导意见》强调深化都会支援农村事情 ，二三级医院要通过专家派驻、专科共建、临床带教、远程协同、科研和项目协作等方法 ，提升县域医共体效劳能力和治理水平。在以县带乡方面 ，《指导意见》提出牵头医院要向乡镇（街道）终年派驻临床、治理人才 ，资助解决下层问题 ，面向乡村开展巡回医疗。增进人员合理流动 ，优先包管下层医疗卫生机构用人需要 ，确保每个乡镇卫生院（社区卫生效劳中心）至少有1名牵头医院主治医师以上职称人员终年效劳。在以乡带村方面 ，《指导意见》提出将切合条件的公办村卫生室逐步转为乡镇卫生院延伸举办的村级医疗效劳点 ，实行行政、人员、业务、药品、财务、绩效等统一治理。对其他性质的村卫生室 ，继续深化乡村卫生一体化治理。在医防协调方面 ，《指导意见》提出建立健全专业公共卫生机构对县域医共体开展技术指导和业务培训 ，下派人员到乡镇效劳 ，以及增强医防协同和资源信息共享等事情机制。探索专业公共卫生机构加入县域医共体治理和效劳。
六、《指导意见》在规范县域医共体内部运行治理方面有什么具体要求？
《指导意见》从四个方面对规范县域医共体内部运行治理提出任务要求。一是完善内部决策机制。要求制定县域医共体章程 ，明确组织架构 ，完善议事决策制度。增强县域医共体内党组织建设 ，切实发挥党委把偏向、管阵势、做决策、促革新、保落实作用。选强配齐县域医共体卖力人员 ，卖力人员中要有下层医疗卫生机构代表。二是增强绩效考核。要求各地明确县域医共体年度任务目标和绩效考核指标 ，引导资源向乡村下沉 ，考核结果与公共卫生效劳经费补贴、医�；鹬Ц丁⒓ㄐ宋芰可蠖ㄒ约奥袅θ嗽毙匠辍⑷蚊狻⒔背偷裙夜�。建立健全内部考核机制 ，考核指标向资源下沉、巡诊派驻、家庭医生签约、本钱控制等方面倾斜 ，建立长效激励机制。三是优化内部治理。要求逐步实现县域医共体内部行政、人事、财务、业务、用药、信息、后勤等统一治理。整合县域医共体现有资源 ，合理建立人力资源、财务治理、医疗质控、医保治理、信息数据等五大治理中心。四是提高治理效劳质量。要求统一县域医共体内规章制度和技术规范、人员培训、质量控制等标准 ，强化县域医共体医疗质量和宁静治理 ，完善查房、病案治理、处方点评、机构间转诊等事情流程和标准 ，增强检查检验、疾病诊断质量监测评价。
七、《指导意见》在提升县域医疗卫生效劳能力方面提出哪些任务要求？
《指导意见》从五个方面对提升县域医共体整体效劳能力提出具体要求。一是增进资源效劳共享。统筹建立县域内医学检验、医学影像、心电诊断、病理诊断、消毒供应等五大资源共享中心 ，统筹建立县域肿瘤防治、慢病治理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等五大临床效劳中心 ，提高资源配置和使用效率 ，提升效劳能力。二是提升重大疫情应对和医疗应急能力。要求健全县域医共体熏染病监测预警机制 ，健全分级分层分流的重大疫情救治机制 ，增强县域医疗抢救体系建设 ，强化牵头医院对下层的指导 ，增强重大疫情医疗资源和物资储备等。三是拓展家庭医生签约效劳。要求依托下层医疗卫生机构开展家庭医生签约效劳 ，扩大做实一般人群和重点人群签约效劳。四是立异医防融合效劳。要求围绕慢病患者、老年人、儿童、孕产妇、重大熏染病患者等重点人群 ，开展融合疾病预防、筛查、诊治、护理、康复等一体化效劳。五是提升中医药效劳能力。要求县级中医医院统筹县域中医药效劳资源 ，发挥县域中医医疗、预防保健、特色康复、人才培养、适宜技术推广和中医药健康宣教龙头作用。
八、《指导意见》在投入包管、人事体例和薪酬等方面对支持县域医共体提出哪些具体举措？
在投入包管方面 ，《指导意见》强调落拭魅政府投入包管责任 ，政府办下层医疗卫生机构的基本建设和设备购置等生长建设支出 ，由地方政府凭据生长建设计划足额安排；人员经费和业务经费等运行本钱通过效劳收费和政府补贴赔偿。中央财务通过基本公共卫生效劳、基本药物制度补贴资金对乡村医疗卫生机构予以支持。中央预算内投资对县域医共体内切合条件的项目加大支持力度。地方政府新增财务卫生健康支出向县域医共体内下层医疗卫生机构适当倾斜。在人事体例方面 ，《指导意见》提出在体例使用、人员招聘、人事安排、绩效考核、职称评聘等方面付与县域医共体更多自主权。在县域医共体内公立医疗卫生机构体例划分审定的基础上 ，越发注重人员统筹使用 ，凭据岗位需要 ，实行县管乡用、乡聘村用。以县域医共体为单位 ，充分利用专业技术岗位职数 ，适当提高下层医疗卫生机构中级、高级专业技术岗位比例。在薪酬方面 ，《指导意见》强调落实“两个允许”要求 ，统筹平衡县乡两级绩效人为水平 ，合理调控各级种种医疗卫生机构间人员收入差别。勉励对县域医共体内各医疗卫生机构卖力人实行年薪制。
九、《指导意见》对医保支持县域医共体提出哪些具体举措？
一是完善医保支付政策。《指导意见》明确对紧密型县域医共体实行医�；鹱芏罡斗� ，增强医疗用度增长率、医保报销比例、下层就诊率、县域内基金支出比例、县域内下层医疗卫生机构医�；鹫急鹊确矫娴目己� ，完善结余留用机制 ，结余资金作为县域医共体业务收入 ，健全合理超支分�；�。对适宜下层开展的部分病种 ，逐步探索差别层级医疗机构同病同付。继续对差别层级医疗机构实行差别化支付政策 ，对切合划定的转诊住院患者连续盘算起付线。二是增强医疗包管政策协同。《指导意见》强调各地实施动态调解医疗效劳价格时 ，要统筹支持乡村医疗卫生机构生长。落实一般诊疗费政策 ，有条件的地方可以调解乡镇卫生院、村卫生室等下层医疗卫生机构一般诊疗费。医保报销目录中增设农村地区适宜卫生效劳项目 ，逐步提高乡村医疗卫生机构效劳性收入占比。关于换药、注射、输液、采血等均质化水平高的医疗效劳项目 ，可以明确具体规模 ，逐步实施县域同城同价。落实“互联网+”医疗效劳价格政策 ，增进互联网诊疗、远程会诊等医疗效劳向下层延伸。
十、如何落实好《指导意见》提出的任务要求？
一是增强组织推动。卫生健康行政部分发挥牵头协调作用 ，相关部分密切配合。各地建立健全事情机制 ，结合实际制准时间表、路线图 ，制订相关配套文件或实施细则。二是强化监测评价。突出乡村诊疗量占比连续提升结果导向 ，健全县域医共体建设监测评价指标体系 ，开展年度监测评价 ，增强数据剖析和共享。三是增强宣传引导。深入总结推广紧密型县域医共体建设经验做法 ，宣传进展效果和先进典范。增强舆论引导 ，实时回应社会关切 ，调动各方积极性和主动性 ，为县域医共体建设营造良好情况和气氛。