众所周知 ，国家医保局的建立自己就是要履行医疗效劳的购置方角色 ，采购权、订价权、支付权高度统一。DRG付费是解决订价和支付的问题 ，集中带量采购是解决采购的问题 ，两者是相辅相成的关系。
▍DRG付费和带量采购的关系
随着“4+7”扩围到25省联采 ，2019年10月23日国家医保局正式宣布DRG技术规范和分组计划 ，CHS-DRG横空出生 ，集中带量采购将成为所有执行DRG付费医疗机构的主动共识 ，而不是在医保局要求下的强制执行 ，在未来DRG的推动下 ，医疗机构会和统筹区的医保局告竣更多带量采购步伐的共识 ，带量采购将会从简单的某些产品的集采 ，到针对某一具体DRG病组的集采 ，这一针对病组的集采会打包所有相关的药品 ，耗材 ，甚至是检查检验项目 ，着力推动某些重点病组本钱用度的下降。
已往我们医疗机构的住院效劳本钱支出绝大大都是“三费（药品 ，耗材 ，器械）” ，而专业人员的劳务性价值从本钱账目上来说是较低的 ，而DRGs总额牢固 ，无节制的“三费”很快就占满总额 ，而总额满了 ，医保就“欠钱”了。随着DRG的实施 ，医院的医疗效劳将回归正常的价值 ，利润主要靠药品、耗材、器械加成的情况将极大改变。从“买药”到“买人” ，同时医保也会作为战略购置者通过一些战略资助医院实现本钱结构调解 ，4+7到25省联采的集中带量采购成为共识性的战略。
医保局的总体战略是“腾笼换鸟” ，一方面“三费”本钱必须下降 ，另一方面“劳务本钱”应该增加 ，两个目标需要同时完成。
DRG实施定额支付 ，好比 ，某特定编码疾病支付费率为3万元。如果医院的药品和质料采购本钱很高 ，利润自然被药企和耗材厂商拿走了。医院自己没有结余 ，就谈不上人为奖金和连续性生长。DRG的实施使得药品和耗材从收入酿成了本钱 ，每家医院对采购都有了降价的动力。而在以往 ，用度被加成转嫁到了患者和支付方身上 ，成为了医院盈利的主要来源。
随着DRG的实施 ，医疗机构、医保局和患者三方的利益从博弈酿成了共识。这将释放医院集中带量采购的自主性 ，各医疗机构也会有主动的意愿联合采购。
随着医院治理由被动管制变为主动控费的情况 ，每一家医疗机构具备更高品质和更合理价格的集中采购的能力 ，这也将是医疗机构作为现代医院治理体系的焦点竞争力之一。
同时随着DRG的推行实施 ，还将解决目前集中带量采购一个很突出的问题 ，就是一些公立医院在加入国家药品集中带量采购试点的历程中 ，报出的采购量偏向于守旧 ，个体4+7品种还拥有除公立医院以外的其他销售渠道 ，总的来看 ，仍然有相当的余量市场的保存！虽然国家带量采购政策中有“余量市场份额”的划定也是考虑了市场需求的多元性和不平衡性 ，给医院、医生、患者适度的自由选择权 ，不过自由选择权怎么去用是要害。在DRG实施后 ，医院也会主动在余量市场中选择性价比高的产品 ，制止销售历程中的灰色空间 ，切实减轻了医�；鸬牡８�。
▍DRG付费如何影响带量采购
DRGs付费的推行下医院会通过集中带量采购优选什么样的药品？通过近百位院长的访谈 ，他们的回覆是：我们医院的目标是：
提升效率 ，控制本钱（药品零加成后 ，药品本钱 ，需要尽量压缩）；选择最优性价比的产品（药品的药物经济学研究 ，治疗性药物是首选 ，价廉物美）；选择有助于提升效率的产品（起效快 ，加速病人康复 ，有利于降低时间效率指数）；选择有助于控制本钱的产品（用度相对低 ，有利于降低用度效率指数 ，同时从恒久治疗的角度 ，可以降低病人重返率 ，减少再次住院）；选择品牌企业相助（通过一致性评价 ，有学术支撑 ，大的品牌企业是我们的首�。�；选择能够确保医院恒久的效益提升的相助企业（有利于我们的学科生长 ，医院恒久生长的企业）；选择能够实现医院公益性的企业（使用该产品 ，或者相助的企业 ，可以体现我们医院的公益性）。
“DRGs是工具 ，最终目的是为了让医疗价值获得真正合理的体现。”赛柏蓝医院治理研究中心执行主任左华把DRGs做了个形象的比喻：这是一把尺子 ，权衡的是医疗的真正合理价值。医药企业应该因势利导 ，重新结构产品和市场 ，积极加入医保局和医疗机构配合推进的集中带量采购 ，为实现医疗真正的价值回归一起努力。
我们知道CHS-DRGs焦点共376组 ，外科手术组 167 个、 非手术操作组 22 个 ， 内科组 187 个。然后各医保统筹去进行细分 ，整个历程中应充分考虑合并症和并发症对疾病组资源消耗的孝敬 ，生成 MCC 表和 CC 表 ，最后细分为DRGs组通常为900-1000组左右 ，而我们以前通常说的单病种可能有上万个 ，如果还要考虑病人、治疗、并发症和合并症 ，可能有几万甚至十几万种的差别情况 ，这样就容易导致过高治理用度 ，因为太多太庞大 ，变得不可行。
所以医疗机构对本钱的管控不是针对某个单病种 ，而是针对DRG的某个病组。单病种收费仅仅笼罩有限的疾病分类 ，执行当中医院很容易以种种借口 ，将医疗资料泯灭多的病例从单病种赔偿体系中剔除单病种收费是试行于效劳项目收费革新的初级阶段 ，虽然我国有些省份开始实行 ，但到目前为止 ，世界上尚没有一个国家实施基于单病种的全面医保付款计划。
DRG付费即是针对病种组医保部分确定了购置支付价格 ，直接影响到了医院的本钱赔偿水平 ，影响到了医院的收入 ，影响到了患者的医疗用度负挑水平 ，所以医院需要越发关注“病种本钱核算”。
已往由于医疗效劳收费订价的不对理 ，劳动价值不可获得体现 ，主要靠“以药补医、以器材补医、以检查补医” ，导致病种本钱严重不实 ，造成病种本钱核算结果重大偏失�；诓≈质导时厩牟欢岳硇� ，医院要自我评价究竟病种本钱是几多？
有临床路径的凭据临床路径规范 ，借助病种实际本钱核算的资料 ，进行标准病种本钱测算；没有临床路径的凭据作业流程专家评议确定 ，医院内部告竣“共识” ，形成该医院专属的DRGs病种标准处理程序 ，要求全体医护技人员凭据病种的标准处理程序来执行。标准处理程序里面不但仅有如何用药（虽然我们医药企业最体贴如何选择药品） ，还包括：检查与检验的项目 ，治疗的项目 ，运动与宁静 ，营养与饮食 ，排泄 ，心理与社会 ，健康教育 ，出院计划 ，护理问题等 ，并且细化到住院的每一天。
▍结语
从上面的真实案例我们可以看到：DRGs病种标准处理程序涵盖了临床路径的内容 ，比临床路径更富厚 ，更具体 ，同时每家医院由于诊疗 ，检查检验 ，药品目录差别 ，标准处理程序的内容也差别。
笔者预测 ，随着DRG付费的全面进行 ，未来各统筹区的医保局会联合区域的所有医疗机构 ，开展针对某些特定DRG病组的集中带量采购。
我们都知道二八原理的保存 ，同样的20%的病组占用了80%的医保用度 ，我们可以重点选择地区总体用度占比高 ，医保拒付额度高 ，药占比高 ，耗占比高 ，用度消耗指数和时间消耗指数高 ，RW值1以下的常见病组 ，进行病组治疗计划的打包采购 ，资助医疗机构整体降低某些常见病组的本钱 ，实现对某些医疗效劳项目的打包购置。
关于某些能够整合针对具体病组治疗计划的企业 ，是很是利好的事情。
众所周知 ，国家医保局的建立自己就是要履行医疗效劳的购置方角色 ，采购权、订价权、支付权高度统一。DRG付费是解决订价和支付的问题 ，集中带量采购是解决采购的问题 ，两者是相辅相成的关系。
▍DRG付费和带量采购的关系
随着“4+7”扩围到25省联采 ，2019年10月23日国家医保局正式宣布DRG技术规范和分组计划 ，CHS-DRG横空出生 ，集中带量采购将成为所有执行DRG付费医疗机构的主动共识 ，而不是在医保局要求下的强制执行 ，在未来DRG的推动下 ，医疗机构会和统筹区的医保局告竣更多带量采购步伐的共识 ，带量采购将会从简单的某些产品的集采 ，到针对某一具体DRG病组的集采 ，这一针对病组的集采会打包所有相关的药品 ，耗材 ，甚至是检查检验项目 ，着力推动某些重点病组本钱用度的下降。
已往我们医疗机构的住院效劳本钱支出绝大大都是“三费（药品 ，耗材 ，器械）” ，而专业人员的劳务性价值从本钱账目上来说是较低的 ，而DRGs总额牢固 ，无节制的“三费”很快就占满总额 ，而总额满了 ，医保就“欠钱”了。随着DRG的实施 ，医院的医疗效劳将回归正常的价值 ，利润主要靠药品、耗材、器械加成的情况将极大改变。从“买药”到“买人” ，同时医保也会作为战略购置者通过一些战略资助医院实现本钱结构调解 ，4+7到25省联采的集中带量采购成为共识性的战略。
医保局的总体战略是“腾笼换鸟” ，一方面“三费”本钱必须下降 ，另一方面“劳务本钱”应该增加 ，两个目标需要同时完成。
DRG实施定额支付 ，好比 ，某特定编码疾病支付费率为3万元。如果医院的药品和质料采购本钱很高 ，利润自然被药企和耗材厂商拿走了。医院自己没有结余 ，就谈不上人为奖金和连续性生长。DRG的实施使得药品和耗材从收入酿成了本钱 ，每家医院对采购都有了降价的动力。而在以往 ，用度被加成转嫁到了患者和支付方身上 ，成为了医院盈利的主要来源。
随着DRG的实施 ，医疗机构、医保局和患者三方的利益从博弈酿成了共识。这将释放医院集中带量采购的自主性 ，各医疗机构也会有主动的意愿联合采购。
随着医院治理由被动管制变为主动控费的情况 ，每一家医疗机构具备更高品质和更合理价格的集中采购的能力 ，这也将是医疗机构作为现代医院治理体系的焦点竞争力之一。
同时随着DRG的推行实施 ，还将解决目前集中带量采购一个很突出的问题 ，就是一些公立医院在加入国家药品集中带量采购试点的历程中 ，报出的采购量偏向于守旧 ，个体4+7品种还拥有除公立医院以外的其他销售渠道 ，总的来看 ，仍然有相当的余量市场的保存！虽然国家带量采购政策中有“余量市场份额”的划定也是考虑了市场需求的多元性和不平衡性 ，给医院、医生、患者适度的自由选择权 ，不过自由选择权怎么去用是要害。在DRG实施后 ，医院也会主动在余量市场中选择性价比高的产品 ，制止销售历程中的灰色空间 ，切实减轻了医�；鸬牡８�。
▍DRG付费如何影响带量采购
DRGs付费的推行下医院会通过集中带量采购优选什么样的药品？通过近百位院长的访谈 ，他们的回覆是：我们医院的目标是：
提升效率 ，控制本钱（药品零加成后 ，药品本钱 ，需要尽量压缩）；选择最优性价比的产品（药品的药物经济学研究 ，治疗性药物是首选 ，价廉物美）；选择有助于提升效率的产品（起效快 ，加速病人康复 ，有利于降低时间效率指数）；选择有助于控制本钱的产品（用度相对低 ，有利于降低用度效率指数 ，同时从恒久治疗的角度 ，可以降低病人重返率 ，减少再次住院）；选择品牌企业相助（通过一致性评价 ，有学术支撑 ，大的品牌企业是我们的首�。�；选择能够确保医院恒久的效益提升的相助企业（有利于我们的学科生长 ，医院恒久生长的企业）；选择能够实现医院公益性的企业（使用该产品 ，或者相助的企业 ，可以体现我们医院的公益性）。
“DRGs是工具 ，最终目的是为了让医疗价值获得真正合理的体现。”赛柏蓝医院治理研究中心执行主任左华把DRGs做了个形象的比喻：这是一把尺子 ，权衡的是医疗的真正合理价值。医药企业应该因势利导 ，重新结构产品和市场 ，积极加入医保局和医疗机构配合推进的集中带量采购 ，为实现医疗真正的价值回归一起努力。
我们知道CHS-DRGs焦点共376组 ，外科手术组 167 个、 非手术操作组 22 个 ， 内科组 187 个。然后各医保统筹去进行细分 ，整个历程中应充分考虑合并症和并发症对疾病组资源消耗的孝敬 ，生成 MCC 表和 CC 表 ，最后细分为DRGs组通常为900-1000组左右 ，而我们以前通常说的单病种可能有上万个 ，如果还要考虑病人、治疗、并发症和合并症 ，可能有几万甚至十几万种的差别情况 ，这样就容易导致过高治理用度 ，因为太多太庞大 ，变得不可行。
所以医疗机构对本钱的管控不是针对某个单病种 ，而是针对DRG的某个病组。单病种收费仅仅笼罩有限的疾病分类 ，执行当中医院很容易以种种借口 ，将医疗资料泯灭多的病例从单病种赔偿体系中剔除单病种收费是试行于效劳项目收费革新的初级阶段 ，虽然我国有些省份开始实行 ，但到目前为止 ，世界上尚没有一个国家实施基于单病种的全面医保付款计划。
DRG付费即是针对病种组医保部分确定了购置支付价格 ，直接影响到了医院的本钱赔偿水平 ，影响到了医院的收入 ，影响到了患者的医疗用度负挑水平 ，所以医院需要越发关注“病种本钱核算”。
已往由于医疗效劳收费订价的不对理 ，劳动价值不可获得体现 ，主要靠“以药补医、以器材补医、以检查补医” ，导致病种本钱严重不实 ，造成病种本钱核算结果重大偏失�；诓≈质导时厩牟欢岳硇� ，医院要自我评价究竟病种本钱是几多？
有临床路径的凭据临床路径规范 ，借助病种实际本钱核算的资料 ，进行标准病种本钱测算；没有临床路径的凭据作业流程专家评议确定 ，医院内部告竣“共识” ，形成该医院专属的DRGs病种标准处理程序 ，要求全体医护技人员凭据病种的标准处理程序来执行。标准处理程序里面不但仅有如何用药（虽然我们医药企业最体贴如何选择药品） ，还包括：检查与检验的项目 ，治疗的项目 ，运动与宁静 ，营养与饮食 ，排泄 ，心理与社会 ，健康教育 ，出院计划 ，护理问题等 ，并且细化到住院的每一天。
▍结语
从上面的真实案例我们可以看到：DRGs病种标准处理程序涵盖了临床路径的内容 ，比临床路径更富厚 ，更具体 ，同时每家医院由于诊疗 ，检查检验 ，药品目录差别 ，标准处理程序的内容也差别。
笔者预测 ，随着DRG付费的全面进行 ，未来各统筹区的医保局会联合区域的所有医疗机构 ，开展针对某些特定DRG病组的集中带量采购。
我们都知道二八原理的保存 ，同样的20%的病组占用了80%的医保用度 ，我们可以重点选择地区总体用度占比高 ，医保拒付额度高 ，药占比高 ，耗占比高 ，用度消耗指数和时间消耗指数高 ，RW值1以下的常见病组 ，进行病组治疗计划的打包采购 ，资助医疗机构整体降低某些常见病组的本钱 ，实现对某些医疗效劳项目的打包购置。
关于某些能够整合针对具体病组治疗计划的企业 ，是很是利好的事情。