6月30日,国家医保局宣布《2018年全国基本医疗包管事业生长统计公报》(以下简称《公报》),《公报》显示,2018年加入全国基本医疗包管(以下简称基本医保)的有134459万人,参保率稳定在95%以上,基本实现人员全笼罩。
以下为《公报》内容:
一、医疗包管
2018年加入全国基本医疗包管[1](以下简称基本医保)134459万人,参保率稳定在95%以上,基本实现人员全笼罩。2018年,全国基本医�;鹱苁杖�21384亿元,比上年增长19.3%,占当年GDP比重约为2.4%;全国基本医�;鹱苤С�17822亿元,比上年增长23.6%,占当年GDP比重约为2.0%;全国基本医�;鹄奂平岽�23440亿元,其中基本医保统筹基金累计结存16156亿元,职工基本医疗包管(以下简称职工医保)个人账户累计结存7284亿元。
(一)职工基本医疗包管
1、参保人数连续增加。2018年,加入职工医保31681万人,比上年增长4.5%。其中在职职工23308万人,比上年增长4.6%;退休职工8373万人,比上年增长4.2%。在职退休比为2.78,同比略微上升。
企业、机关事业、灵活就业等其他人员这三类参保人(包括在职职工和退休人员)划分为21520万人、6119万人、4042万人,划分比上年增加887万人、159万人、312万人,划分占参保总人数的67.9%、19.3%和12.8%,组成比例与上年基本持平。职工医保统账结合和单建统筹参保人员划分为29001万人、2680万人,划分占职工医保参保总人数的91.5%和8.5%。
2、基金收支规模扩大。2018年,职工医�;鹗杖�13538亿元,比上年增长10.3%;基金支出10707亿元,比上年增长13.1%。2018年职工医�;鹫鹘陕饰�99.4%,与上年持平;征缴收入12935亿元,占基金收入的95.5%,占比高于上年2.7个百分点。2018年,职工医保统筹基金收入8241亿元,比上年增长7.8%;统筹基金支出6494亿元,比上年增长12.7%;统筹基金当期结存1747亿元,累计结存11466亿元。2018年,职工医保个人账户收入5297亿元,比上年增长14.3%;个人账户支出4212亿元,比上年增长13.7%;个人账户当期积累1084亿元,累计积累7284亿元。
3、享受待遇人次增加。2018年加入职工医保人员享受待遇19.8亿人次,比上年增长9.0%,增幅提高3.0个百分点。其中:普通门急诊17.1亿人次,比上年增长8.8%;门诊慢特病2.1亿人次,比上年增长12.7%;住院0.6亿人次,比上年增长6.7%。
2018年,职工医保参保人员人均就诊6.2次,比上年增加0.3次;住院率18.3%,比上年提高0.4个百分点。其中:在职职工住院率为9.7%,比上年提高0.2个百分点;退休人员住院率为42.1%,比上年提高0.9个百分点。
4、就医选择继续趋向三级医院。2018年,职工医保参保人员在三级、二级、一级及以下医疗机构住院划分为3084万人次、1829万人次、724万人次,划分比上年增长9.7%、3.8%和1.9%,划分占当年住院总人次的54.7%、32.5%、12.8%。2018年全国职工医保普通门急诊待遇人次在三级、二级、一级及以下医疗机构的漫衍划分为33.3%、22.5%和44.2%,较上年占比划分提高1.8个百分点、降低1.1个百分点、降低0.7个百分点。2018年,全国职工医保门诊慢特病待遇人次在三级、二级、一级及以下医疗机构的漫衍划分为47.6%、27.1%、25.3%,较上年占比划分提高0.2个百分点、降低0.5个百分点、提高0.3个百分点。
5、住院报销水平稳中略升。职工医保政策规模内住院用度基金支付81.6%,与上年基本持平。其中统筹基金支付79.7%,比上年提高0.4个百分点;实际住院用度基金支付71.8%,其中统筹基金支付70.1%,比上年提高0.2个百分点;个人担负28.2%。二级及以下医疗机构政策规模内住院用度基金支付84.0%,与上年持平,横跨三级医疗机构3.5个百分点。
2018年职工医保参保人员医疗总用度12140亿元[2],比上年增长26.9%[3],其中医疗机构爆发用度10495亿元,个人账户在药店支出用度1645亿元。医疗机构爆发用度中,退休人员医疗用度6256亿元,比上年增长8.9%;在职职工医疗用度4239亿元,比上年增长10.8%;人均医疗用度3313元,比上年增长5.0%。
普通门急诊、门诊大病、住院医疗用度划分为3123亿元、1068亿元、6303亿元,划分占职工医保参保人员医疗机构爆发用度的29.8%、10.2%、60.1%,用度划分比上年增长10.6%、14.5%和8.4%,增幅划分比上年提高0.5个百分点、提高4.0个百分点、降低0.2个百分点。
住院用度中,药品费、检查治疗费、效劳设施费、其他用度划分为2183亿元、3252亿元、755亿元、114亿元,划分占住院用度的34.6%、51.6%、12.0%、1.8%。药品费占住院用度比例较上年降低3.1个百分点,检查治疗费占比较上年提高3.0个百分点,效劳设施费和其他用度占比较上年提高0.1个百分点。
6、次均住院用度涨幅放缓,三级医疗机构住院用度占比继续上升。2018年,全国职工医保次均住院用度为11181元,比上年增长1.6%。次均住院用度个人支付3153元,比上年增长2.4%。
在三级、二级、一级及以下医疗机构的住院用度划分为4363亿元、1533亿元、408亿元,划分比上年增长10.2%、4.8 %、4.3%,划分占住院用度的69.2%、24.3%、6.5%,占比划分比上年提高1.1个百分点、降低0.9个百分点、降低0.2个百分点。
(二)城乡居民基本医疗包管
1、参保人员连续增加。2018年,加入全国城乡居民基本医疗包管(以下简称居民医保)89736万人,比上年增长2.7%。其中成年人、中小学生儿童、大学生划分为66286万人、21368万人、2082万人,划分比上年增长2.7%、3.7%、-4.7%,划分占参保总人数的73.9%、23.8%、2.3%。
2、基金收支规模不绝扩大。2018年,居民医�;鹗杖�6971亿元,支出6277亿元,划分比上年增长23.3%、26.7%[4]。2018年,居民医�;鸬逼诮岽�694.6亿元,累计结存4372.3亿元。
2018年,居民医保人均筹资693元,比上年增加88元,增长14.5%;人均财务补贴497元,比上年增加58元,增长13.2%[5]。
3、享受待遇人次和医疗用度连续增加。2018年,居民医保加入人员共享受待遇16.2亿人次,比上年增长8.4%。居民医保人均享受门诊待遇1.7次,与上年基本持平。2018年,居民医保医疗用度10613亿元,比上年增长20.5%;人均医疗用度1183元,比上年增长17.2%。
4、住院率和次均住院用度均上涨。居民医保参保人员住院率为15.2%,比上年提高1.1个百分点;次均住院天数9.3天,与上年持平;次均住院用度6577元,比上年增长7.8%。其中在三级、二级、一级及以下医疗机构的次均住院用度划分为11369元、5877元、3145元,划分比上年增长11.3%、6.1%、0.9%。
5、基金实际支付比例略有上升。居民医保政策规模内住院用度基金支付65.6%;实际住院用度基金支付56.1%,比上年提高0.1个百分点;个人担负比例为43.9%,比上年降低0.1个百分点。按医疗机构品级分,政策规模内住院用度基金支付划分为:三级59.3%、二级69.1%、一级及以下76.2%。其中二级及以下医疗机构政策规模内基金支付71.0%,比三级医疗机构支付比例横跨11.7个百分点。
(三)新型农村相助医疗
2018年,实施新型农村相助医疗包管制度的有辽宁、吉林、安徽、海南、贵州、陕西、西藏7个省份,参保人员1.3亿人,基金收入875亿元,基金支出839亿元,累计结存318亿元。
二、生育包管
2018年,全国加入生育包管20434万人,比上年增长5.9%。生育包管基金收入781.1亿元,比上年增长21.6%;基金支出762.4亿元,比上年增长2.5%;当期结存18.7亿元,累计结存581.7亿元。
三、医疗救助
2018年,全国医疗救助基金支出424.6亿元,资助加入基本医疗包管7673.9万人,实施门诊和住院救助5361万人次,全国平均次均住院救助、门诊救助划分抵达1151元、106元。
四、异地就医
2018年,职工医保参保人员异地就医[6]3656万人次,异地就医用度1085亿元。其中住院用度971亿元,占职工医保参保人员住院用度的15.4%;次均住院用度17670元,是职工医保次均住院用度的1.58倍。
2018年,居民医保参保人员异地就医2876万人次,异地就医用度1965亿元。其中住院用度1906亿元,占居民医保参保人员住院用度的21.2%;次均住院用度14016元,是居民医保次均住院用度的2.1倍。
截至2018年底,全国跨省异地就医定点医疗机构1.5万家,跨省住院患者凌驾500人次的定点医疗机构全部接入异地就医结算平台,县级行政区基本实现全笼罩。2018年全国跨省异地就医住院用度直接结算132万人次,是2017年的6.3倍。
五、药品准入谈判和集中采购
开展抗癌药医保准入专项谈判,将17种药品纳入医保目录,平均降幅56.7%,大幅低于周边国家和地区价格,平均低36%。调解14种前期国家谈判抗癌药医保支付标准,平均降幅4.9%。
开展抗癌药省级专项集中采购,有69种抗癌药实现降价,平均降幅10%。对采购金额靠前且省际价差较大药品进行价格视察,15种抗癌药主动降价10.3%,平均省际价差率由24.7%降为10%以内。
开展国家组织药品集中采购试点,集中4个直辖市和7个副省级都会公立医疗机构部分药品用量,选择通过一致性评价仿制药对应的通用名品种,在坚持质量和确保供应的前提下,接纳集中带量采购实现以量换价。试点中选25个品种,与试点都会2017年同种药品最低采购价相比,中选价平均降幅52%,最高降幅96%。11个都会对应品种的药品采购用度预计从77亿元下降到19亿元。
六、基金监管
2018年攻击欺诈骗取医疗包管基金专项行动期间,全国检查定点医疗机构和零售药店19.7万家,查处违法违划定点医药机构6.6万家,约占抽查机构的三分之一,占全部定点医药机构的九分之一,其中解除医保协议1284家、移送司法127家,查处违法违规参保人员2.4万人。
建立欺诈骗保行为举报奖励制度,开通举报投诉电话和微信举报通道,增强群众和社会监督。2018年国家医保局收到电话举报、微信民众号举报、信件举报等共4444例,其中有效举报线索739条。
七、医保扶贫
将医疗包管精准扶贫作为脱贫攻坚的主战场之一,举全力抓好落实。制定出台《医疗包管扶贫三年行动实施计划》,明确医保精准扶贫6个目标、5纵�措,并对各地医保扶贫政策进行规范。联合财务部进一步加大对医保扶贫的财务补贴力度。从2018年起,中央财务连续两年共增加80亿元医疗救助补贴资金,进一步支持深度贫困地区提高农村贫困人口医疗包管水平。2018年“三区三州”因病致贫人口较上年减少16.3万人,其他深度贫困地区因病致贫人口较上年减少109.3万人。
6月30日,国家医保局宣布《2018年全国基本医疗包管事业生长统计公报》(以下简称《公报》),《公报》显示,2018年加入全国基本医疗包管(以下简称基本医保)的有134459万人,参保率稳定在95%以上,基本实现人员全笼罩。
以下为《公报》内容:
一、医疗包管
2018年加入全国基本医疗包管[1](以下简称基本医保)134459万人,参保率稳定在95%以上,基本实现人员全笼罩。2018年,全国基本医�;鹱苁杖�21384亿元,比上年增长19.3%,占当年GDP比重约为2.4%;全国基本医�;鹱苤С�17822亿元,比上年增长23.6%,占当年GDP比重约为2.0%;全国基本医�;鹄奂平岽�23440亿元,其中基本医保统筹基金累计结存16156亿元,职工基本医疗包管(以下简称职工医保)个人账户累计结存7284亿元。
(一)职工基本医疗包管
1、参保人数连续增加。2018年,加入职工医保31681万人,比上年增长4.5%。其中在职职工23308万人,比上年增长4.6%;退休职工8373万人,比上年增长4.2%。在职退休比为2.78,同比略微上升。
企业、机关事业、灵活就业等其他人员这三类参保人(包括在职职工和退休人员)划分为21520万人、6119万人、4042万人,划分比上年增加887万人、159万人、312万人,划分占参保总人数的67.9%、19.3%和12.8%,组成比例与上年基本持平。职工医保统账结合和单建统筹参保人员划分为29001万人、2680万人,划分占职工医保参保总人数的91.5%和8.5%。
2、基金收支规模扩大。2018年,职工医�;鹗杖�13538亿元,比上年增长10.3%;基金支出10707亿元,比上年增长13.1%。2018年职工医�;鹫鹘陕饰�99.4%,与上年持平;征缴收入12935亿元,占基金收入的95.5%,占比高于上年2.7个百分点。2018年,职工医保统筹基金收入8241亿元,比上年增长7.8%;统筹基金支出6494亿元,比上年增长12.7%;统筹基金当期结存1747亿元,累计结存11466亿元。2018年,职工医保个人账户收入5297亿元,比上年增长14.3%;个人账户支出4212亿元,比上年增长13.7%;个人账户当期积累1084亿元,累计积累7284亿元。
3、享受待遇人次增加。2018年加入职工医保人员享受待遇19.8亿人次,比上年增长9.0%,增幅提高3.0个百分点。其中:普通门急诊17.1亿人次,比上年增长8.8%;门诊慢特病2.1亿人次,比上年增长12.7%;住院0.6亿人次,比上年增长6.7%。
2018年,职工医保参保人员人均就诊6.2次,比上年增加0.3次;住院率18.3%,比上年提高0.4个百分点。其中:在职职工住院率为9.7%,比上年提高0.2个百分点;退休人员住院率为42.1%,比上年提高0.9个百分点。
4、就医选择继续趋向三级医院。2018年,职工医保参保人员在三级、二级、一级及以下医疗机构住院划分为3084万人次、1829万人次、724万人次,划分比上年增长9.7%、3.8%和1.9%,划分占当年住院总人次的54.7%、32.5%、12.8%。2018年全国职工医保普通门急诊待遇人次在三级、二级、一级及以下医疗机构的漫衍划分为33.3%、22.5%和44.2%,较上年占比划分提高1.8个百分点、降低1.1个百分点、降低0.7个百分点。2018年,全国职工医保门诊慢特病待遇人次在三级、二级、一级及以下医疗机构的漫衍划分为47.6%、27.1%、25.3%,较上年占比划分提高0.2个百分点、降低0.5个百分点、提高0.3个百分点。
5、住院报销水平稳中略升。职工医保政策规模内住院用度基金支付81.6%,与上年基本持平。其中统筹基金支付79.7%,比上年提高0.4个百分点;实际住院用度基金支付71.8%,其中统筹基金支付70.1%,比上年提高0.2个百分点;个人担负28.2%。二级及以下医疗机构政策规模内住院用度基金支付84.0%,与上年持平,横跨三级医疗机构3.5个百分点。
2018年职工医保参保人员医疗总用度12140亿元[2],比上年增长26.9%[3],其中医疗机构爆发用度10495亿元,个人账户在药店支出用度1645亿元。医疗机构爆发用度中,退休人员医疗用度6256亿元,比上年增长8.9%;在职职工医疗用度4239亿元,比上年增长10.8%;人均医疗用度3313元,比上年增长5.0%。
普通门急诊、门诊大病、住院医疗用度划分为3123亿元、1068亿元、6303亿元,划分占职工医保参保人员医疗机构爆发用度的29.8%、10.2%、60.1%,用度划分比上年增长10.6%、14.5%和8.4%,增幅划分比上年提高0.5个百分点、提高4.0个百分点、降低0.2个百分点。
住院用度中,药品费、检查治疗费、效劳设施费、其他用度划分为2183亿元、3252亿元、755亿元、114亿元,划分占住院用度的34.6%、51.6%、12.0%、1.8%。药品费占住院用度比例较上年降低3.1个百分点,检查治疗费占比较上年提高3.0个百分点,效劳设施费和其他用度占比较上年提高0.1个百分点。
6、次均住院用度涨幅放缓,三级医疗机构住院用度占比继续上升。2018年,全国职工医保次均住院用度为11181元,比上年增长1.6%。次均住院用度个人支付3153元,比上年增长2.4%。
在三级、二级、一级及以下医疗机构的住院用度划分为4363亿元、1533亿元、408亿元,划分比上年增长10.2%、4.8 %、4.3%,划分占住院用度的69.2%、24.3%、6.5%,占比划分比上年提高1.1个百分点、降低0.9个百分点、降低0.2个百分点。
(二)城乡居民基本医疗包管
1、参保人员连续增加。2018年,加入全国城乡居民基本医疗包管(以下简称居民医保)89736万人,比上年增长2.7%。其中成年人、中小学生儿童、大学生划分为66286万人、21368万人、2082万人,划分比上年增长2.7%、3.7%、-4.7%,划分占参保总人数的73.9%、23.8%、2.3%。
2、基金收支规模不绝扩大。2018年,居民医�;鹗杖�6971亿元,支出6277亿元,划分比上年增长23.3%、26.7%[4]。2018年,居民医�;鸬逼诮岽�694.6亿元,累计结存4372.3亿元。
2018年,居民医保人均筹资693元,比上年增加88元,增长14.5%;人均财务补贴497元,比上年增加58元,增长13.2%[5]。
3、享受待遇人次和医疗用度连续增加。2018年,居民医保加入人员共享受待遇16.2亿人次,比上年增长8.4%。居民医保人均享受门诊待遇1.7次,与上年基本持平。2018年,居民医保医疗用度10613亿元,比上年增长20.5%;人均医疗用度1183元,比上年增长17.2%。
4、住院率和次均住院用度均上涨。居民医保参保人员住院率为15.2%,比上年提高1.1个百分点;次均住院天数9.3天,与上年持平;次均住院用度6577元,比上年增长7.8%。其中在三级、二级、一级及以下医疗机构的次均住院用度划分为11369元、5877元、3145元,划分比上年增长11.3%、6.1%、0.9%。
5、基金实际支付比例略有上升。居民医保政策规模内住院用度基金支付65.6%;实际住院用度基金支付56.1%,比上年提高0.1个百分点;个人担负比例为43.9%,比上年降低0.1个百分点。按医疗机构品级分,政策规模内住院用度基金支付划分为:三级59.3%、二级69.1%、一级及以下76.2%。其中二级及以下医疗机构政策规模内基金支付71.0%,比三级医疗机构支付比例横跨11.7个百分点。
(三)新型农村相助医疗
2018年,实施新型农村相助医疗包管制度的有辽宁、吉林、安徽、海南、贵州、陕西、西藏7个省份,参保人员1.3亿人,基金收入875亿元,基金支出839亿元,累计结存318亿元。
二、生育包管
2018年,全国加入生育包管20434万人,比上年增长5.9%。生育包管基金收入781.1亿元,比上年增长21.6%;基金支出762.4亿元,比上年增长2.5%;当期结存18.7亿元,累计结存581.7亿元。
三、医疗救助
2018年,全国医疗救助基金支出424.6亿元,资助加入基本医疗包管7673.9万人,实施门诊和住院救助5361万人次,全国平均次均住院救助、门诊救助划分抵达1151元、106元。
四、异地就医
2018年,职工医保参保人员异地就医[6]3656万人次,异地就医用度1085亿元。其中住院用度971亿元,占职工医保参保人员住院用度的15.4%;次均住院用度17670元,是职工医保次均住院用度的1.58倍。
2018年,居民医保参保人员异地就医2876万人次,异地就医用度1965亿元。其中住院用度1906亿元,占居民医保参保人员住院用度的21.2%;次均住院用度14016元,是居民医保次均住院用度的2.1倍。
截至2018年底,全国跨省异地就医定点医疗机构1.5万家,跨省住院患者凌驾500人次的定点医疗机构全部接入异地就医结算平台,县级行政区基本实现全笼罩。2018年全国跨省异地就医住院用度直接结算132万人次,是2017年的6.3倍。
五、药品准入谈判和集中采购
开展抗癌药医保准入专项谈判,将17种药品纳入医保目录,平均降幅56.7%,大幅低于周边国家和地区价格,平均低36%。调解14种前期国家谈判抗癌药医保支付标准,平均降幅4.9%。
开展抗癌药省级专项集中采购,有69种抗癌药实现降价,平均降幅10%。对采购金额靠前且省际价差较大药品进行价格视察,15种抗癌药主动降价10.3%,平均省际价差率由24.7%降为10%以内。
开展国家组织药品集中采购试点,集中4个直辖市和7个副省级都会公立医疗机构部分药品用量,选择通过一致性评价仿制药对应的通用名品种,在坚持质量和确保供应的前提下,接纳集中带量采购实现以量换价。试点中选25个品种,与试点都会2017年同种药品最低采购价相比,中选价平均降幅52%,最高降幅96%。11个都会对应品种的药品采购用度预计从77亿元下降到19亿元。
六、基金监管
2018年攻击欺诈骗取医疗包管基金专项行动期间,全国检查定点医疗机构和零售药店19.7万家,查处违法违划定点医药机构6.6万家,约占抽查机构的三分之一,占全部定点医药机构的九分之一,其中解除医保协议1284家、移送司法127家,查处违法违规参保人员2.4万人。
建立欺诈骗保行为举报奖励制度,开通举报投诉电话和微信举报通道,增强群众和社会监督。2018年国家医保局收到电话举报、微信民众号举报、信件举报等共4444例,其中有效举报线索739条。
七、医保扶贫
将医疗包管精准扶贫作为脱贫攻坚的主战场之一,举全力抓好落实。制定出台《医疗包管扶贫三年行动实施计划》,明确医保精准扶贫6个目标、5纵�措,并对各地医保扶贫政策进行规范。联合财务部进一步加大对医保扶贫的财务补贴力度。从2018年起,中央财务连续两年共增加80亿元医疗救助补贴资金,进一步支持深度贫困地区提高农村贫困人口医疗包管水平。2018年“三区三州”因病致贫人口较上年减少16.3万人,其他深度贫困地区因病致贫人口较上年减少109.3万人。
