公立医院拖欠医药配送企业货款的问题由来已久。虽然企业界一直在呼吁 ，治理部分和政府文件中也提出了指导性意见和要求 ，可是这个问题始终没有获得全面和有效缓解。
回款问题——药企之痛
医院给药企的回款周期通常是3个月 ，但有的情况下回款周期甚至长达半年乃至一年 ，许多药企饱受医院回款周期漫长的痛苦。
6月中旬《证券时报》刊登了山东未名生物医药股份有限公司回复深交所问询的通告 ，该公司就2016年的应收账款较上年度增长37.8% ，当期计提幻魅账准备678万的问题 ，给出的解释之一是：医�？胤押凸⒁皆�药品销售零加成等一系列医改步伐的推行使得医院和医药商业公司药品回款期均延长 ，最终造成公司的应收账款期限延长 ，余额增加。4月下旬 ，吉林省药采中心宣布了《政府办下层医疗卫生机构2013年度中标药品目录网上集中采购药品应结算货款县（市、区）汇缴情况的通报》 ，截止2017年3月21日 ，该省53个县（市、区）的下层医疗机构 ，共欠药品货款2.2亿元 ，其中15个县（市、区）的医疗机构欠款长达半年以上 ，时间最长的凌驾一年半。
回款问题——医院之惑
首先 ，医院、药品供应商和医保部分之间的“三角债”问题 ，是回款问题的泉源之一。那么 ，为什么会有“三角债”？因为 ，凭据原来医保后付费机制 ，一般是医院垫付药款 ，医保再和医院进行结算 ，万一医保结算不实时 ，医院整体运转会受到影响 ，医院自然不肯意先行垫付。
其次 ，今年9月底公立医院将全部取消药品加成。加成的收入没了 ，怎么弥补？许多地方接纳 “8：1：1赔偿原则” ，即通过医疗效劳涨价弥补80% ，外地财务补贴10% ，医院自己消化10%。但医疗价格调解革新涉及到有升有降的精算问题 ，预计靠医技收费弥补短期内难以平衡。
最后 ，另有一个禁止忽视的现象 ，那就是全国公立医院整体业务收入结余恒久为负 ，许多医院欠债运行 ，公立医院恒久债务也有待化解。
回款问题——政府之虑
从历年下发的政策文件中可以看出 ，政府对医院回款问题早有考虑。
好比 ，2010年国家七部委联合印发的《医疗机构药品集中采购事情规范》第三十七划定：“医疗机构应当严格凭据条约约定的时间回款 ，回款时间从货到之日起最长不凌驾60天。无正当理由未按条约划准时间回款的 ，应当支付一定比例的违约金。”
2015年2月 ，国务院出台的《关于完善公立医院药品集中采购事情的指导意见》要求：“医院将药品收支纳入预算治理 ，严格凭据条约约定的时间支付货款 ，从交货验收及格到付款不得凌驾30天”。
2017年2月 ，国务院办公厅宣布的《关于进一步革新完善药品生产流通使用政策的若干意见》进一步提出：医疗机构要实时结算药款 ，对违反条约约定 ，无正当理由未必期回款或变相延长货款支付周期的医疗机构 ，卫生计生部分要实时纠正并予以通报批评、限期整改、责令支付违约金、降低品级等处理。
回款问题——解决之道
2015国办7号文给出了3条具体解决路径：一是由财务支持设立药品采购周转金 ，二是医保部分将基金按药品用度支出比例提前预付给医院 ，三是勉励通过互惠互利、集中开设银行账户 ，由银行提供相应药品周转金效劳 ，加速回款时间。
从去年开始 ，在国务院意见的指导下 ，浙江、甘肃、福建等地已经开展了种种有益探索。
浙江省实行医�；鹪じ兑皆毫礁鲈碌囊揭┯枚� ，通过采购平台引入银行30～56天免息信用贷款。设立统一的省级药械联合采购监管账户 ，对医院的采购账户进行监管 ，医院在药品验收入库后 ，30天内从采购账户将货款打到监管账户 ，监管账户于越日再付款给供应企业。
甘肃省计划统一引入一家银行作为第三方提供流动性融资 ，由银行凭据省药品采购平台提供的采购数据 ，为药品供应商提供30天药款支付（从验收及格入库日30天内）。银行给医院提供XX天的授信还款期 ，凌驾授信还款期银行按划定收取违约金 ，并按约定向医疗机构签约账户进行资金托收或直接扣划。在省级医保经办机构设立药款集中支付监管账户 ，对医院、药企、银行之间的药款流向进行监管。
福建省的做法是 ，全省定点公立医疗机构的药品货款由医保部分按月、统一与配送企业进行结算支付。各个医�；鹜吵锴揪萃骋槐曜冀⒌缱又Ц断低� ，实行属地治理 ，分级结算。为了包管药款能够按月实时结算 ，该省还要求各设区市建立结算备用金制度 ，凭据外地区参保人员上年度在定点医疗机构爆发的1个月平均医保结算金额审定结算备用金 ，由医保经办机构报同级财务部分批准 ，从医�；鸩莆褡ɑРΩ兜揭奖＞旎沟幕鹬С龌�。
目前三个省的探索将有望解决药品回款漫长的问题 ，化解医院、药品供应商和医保部分之间的“三角债” ，减轻医药企业的资金占用压力 ，在一定水平上也能推动药价的合理下降。
公立医院拖欠医药配送企业货款的问题由来已久。虽然企业界一直在呼吁 ，治理部分和政府文件中也提出了指导性意见和要求 ，可是这个问题始终没有获得全面和有效缓解。
回款问题——药企之痛
医院给药企的回款周期通常是3个月 ，但有的情况下回款周期甚至长达半年乃至一年 ，许多药企饱受医院回款周期漫长的痛苦。
6月中旬《证券时报》刊登了山东未名生物医药股份有限公司回复深交所问询的通告 ，该公司就2016年的应收账款较上年度增长37.8% ，当期计提幻魅账准备678万的问题 ，给出的解释之一是：医�？胤押凸⒁皆�药品销售零加成等一系列医改步伐的推行使得医院和医药商业公司药品回款期均延长 ，最终造成公司的应收账款期限延长 ，余额增加。4月下旬 ，吉林省药采中心宣布了《政府办下层医疗卫生机构2013年度中标药品目录网上集中采购药品应结算货款县（市、区）汇缴情况的通报》 ，截止2017年3月21日 ，该省53个县（市、区）的下层医疗机构 ，共欠药品货款2.2亿元 ，其中15个县（市、区）的医疗机构欠款长达半年以上 ，时间最长的凌驾一年半。
回款问题——医院之惑
首先 ，医院、药品供应商和医保部分之间的“三角债”问题 ，是回款问题的泉源之一。那么 ，为什么会有“三角债”？因为 ，凭据原来医保后付费机制 ，一般是医院垫付药款 ，医保再和医院进行结算 ，万一医保结算不实时 ，医院整体运转会受到影响 ，医院自然不肯意先行垫付。
其次 ，今年9月底公立医院将全部取消药品加成。加成的收入没了 ，怎么弥补？许多地方接纳 “8：1：1赔偿原则” ，即通过医疗效劳涨价弥补80% ，外地财务补贴10% ，医院自己消化10%。但医疗价格调解革新涉及到有升有降的精算问题 ，预计靠医技收费弥补短期内难以平衡。
最后 ，另有一个禁止忽视的现象 ，那就是全国公立医院整体业务收入结余恒久为负 ，许多医院欠债运行 ，公立医院恒久债务也有待化解。
回款问题——政府之虑
从历年下发的政策文件中可以看出 ，政府对医院回款问题早有考虑。
好比 ，2010年国家七部委联合印发的《医疗机构药品集中采购事情规范》第三十七划定：“医疗机构应当严格凭据条约约定的时间回款 ，回款时间从货到之日起最长不凌驾60天。无正当理由未按条约划准时间回款的 ，应当支付一定比例的违约金。”
2015年2月 ，国务院出台的《关于完善公立医院药品集中采购事情的指导意见》要求：“医院将药品收支纳入预算治理 ，严格凭据条约约定的时间支付货款 ，从交货验收及格到付款不得凌驾30天”。
2017年2月 ，国务院办公厅宣布的《关于进一步革新完善药品生产流通使用政策的若干意见》进一步提出：医疗机构要实时结算药款 ，对违反条约约定 ，无正当理由未必期回款或变相延长货款支付周期的医疗机构 ，卫生计生部分要实时纠正并予以通报批评、限期整改、责令支付违约金、降低品级等处理。
回款问题——解决之道
2015国办7号文给出了3条具体解决路径：一是由财务支持设立药品采购周转金 ，二是医保部分将基金按药品用度支出比例提前预付给医院 ，三是勉励通过互惠互利、集中开设银行账户 ，由银行提供相应药品周转金效劳 ，加速回款时间。
从去年开始 ，在国务院意见的指导下 ，浙江、甘肃、福建等地已经开展了种种有益探索。
浙江省实行医�；鹪じ兑皆毫礁鲈碌囊揭┯枚� ，通过采购平台引入银行30～56天免息信用贷款。设立统一的省级药械联合采购监管账户 ，对医院的采购账户进行监管 ，医院在药品验收入库后 ，30天内从采购账户将货款打到监管账户 ，监管账户于越日再付款给供应企业。
甘肃省计划统一引入一家银行作为第三方提供流动性融资 ，由银行凭据省药品采购平台提供的采购数据 ，为药品供应商提供30天药款支付（从验收及格入库日30天内）。银行给医院提供XX天的授信还款期 ，凌驾授信还款期银行按划定收取违约金 ，并按约定向医疗机构签约账户进行资金托收或直接扣划。在省级医保经办机构设立药款集中支付监管账户 ，对医院、药企、银行之间的药款流向进行监管。
福建省的做法是 ，全省定点公立医疗机构的药品货款由医保部分按月、统一与配送企业进行结算支付。各个医�；鹜吵锴揪萃骋槐曜冀⒌缱又Ц断低� ，实行属地治理 ，分级结算。为了包管药款能够按月实时结算 ，该省还要求各设区市建立结算备用金制度 ，凭据外地区参保人员上年度在定点医疗机构爆发的1个月平均医保结算金额审定结算备用金 ，由医保经办机构报同级财务部分批准 ，从医�；鸩莆褡ɑРΩ兜揭奖＞旎沟幕鹬С龌�。
目前三个省的探索将有望解决药品回款漫长的问题 ，化解医院、药品供应商和医保部分之间的“三角债” ，减轻医药企业的资金占用压力 ，在一定水平上也能推动药价的合理下降。